呼吸困难-24课件.pptVIP

心功能不全--多有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病；感染、劳累、过量或过快输液等诱因；体检发现双肺湿哕音，左心扩大，可闻及奔马律或心脏杂音；ｘ线胸片：肺淤血、心脏增大等征象 精神性--有情绪异常、神经质、焦虑和抑郁病态；伴有叹气 六、辅助检查 对呼吸困难的鉴别诊断主要依靠患者的病史与体检，正确运用、理解、判断相关辅助检查的临床意义，对鉴别呼吸困难的原因亦十分重要。 常见的普通检查如血常规、动脉血气分析或脉搏血氧饱和度、ｘ线胸片、心电图、心脏超声、肺功能等可以帮助缩小鉴别诊断范围，甚至可明确病因， 如肺通气功能和肺容积检查可用于区分气流阻塞性疾病，支气管舒张试验有助于气流可逆性诊断，测定弥散功能和脉搏血氧饱和度有助于发现间质性肺疾病和肺气肿。 在初步诊断中，少数血液检查有参考价值，如红细胞压积或Ｈｂ检查有助于明确贫血所致呼吸困难； 脉搏血氧饱和度监测及动脉血气分析对重度、有心肺疾病的患者更有参考价值，但在患者呼吸困难病情稳定期的参考价值有限； Ｄ-二聚体检查有助于快速鉴别肺血栓栓塞低度可能者，但对非血栓性肺栓塞无鉴别意义。 脑钠肽或其氨基末端Ｂ型脑钠肽前体（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）的敏感性大大高于其特异性，在有低至中度可能的心力衰竭患者中，有助于除外心力衰竭所致的急性呼吸困难，但并不推荐用于所有急性呼吸困难者。 常规胸部ｘ线检查有助于发现气胸、肺炎、胸腔积液、心脏疾病等。 多种疾病可以同时存在，需除外器质性疾病后方可考虑精神性呼吸困难，合并有精神因素如焦虑、抑郁等可加重症状，可同时进行焦虑和抑郁状态评估。 七、呼吸困难的处理 呼吸困难的处理通常分为一般性处理、紧急处理和对症处理、病因处理或特殊处理等。 由于引起呼吸困难的病因不同，很难有适用于所有呼吸困难的共同的处理模式。 对任何原因引起的呼吸困难，最根本的处理措施为针对患者原发病的治疗即病因治疗，具体原则和措施多种教科书及共识中均有描述，此处不再赘述。 * * 杨帆 呼吸困难 Dyspnea 呼吸困难（ｄｙｓｐｎｅａ）是一种常见的临床表现。国外文献报道，９％～１３％社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，＞４０岁者中１５％～１８％、≥７０岁者中２５％～３７％有呼吸困难症状。 患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的改变。 一、呼吸困难的定义 呼吸困难既可以是患者表述的一种症状，又可以作为医生判断病情的依据。虽然呼吸困难是一种患者的主观感受，但医生还应关注呼吸困难的客观表现，因此对广义呼吸困难的定义，不仅应含有患者主观感受及体征描述（如端坐呼吸，发绀等）．还应包括对患者主观感受之外的附加客观表现的描述（如呼吸费力等）。 因此中华内科杂志2014年发表的《呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识》将呼吸困难定义为：呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变。 中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、“气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸费力”、“呼吸压迫感”、“窒息感”等。而患者对呼吸困难的语言描述具有文化、地域及语种的差异。 1.呼吸系统疾病 气道阻塞 气管疾病 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 二、呼吸困难的病因和分类 3.中毒性 4.神经精神性 5.血源性 2.循环系统疾病（左右心衰、心包积液等） 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 右心衰发生呼吸困难 1. 肺源性呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难 临床特点： (1) 吸气费力，深而慢 (2) 可有高调吸气性喘鸣音 (3) 吸气时三凹征 (4) 常伴声音嘶哑 1) 吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管炎症或狭窄所致 （喉癌、气管异物、白喉 ） 2 ) 呼气性呼吸困难 由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致支气管哮喘、COPD、痉挛性细支气管炎） 临床特点： (1) 呼气费力，延长而缓慢 (2) 呼气性干罗音或哮鸣音 (3) 常伴缺氧、紫绀 3) 混合性呼吸困难 因肺及胸腔病变（肺实变、不张、栓塞、 气胸、大量积液等）或呼吸肌麻痹（重症肌 无力）影响换气，或胸廓剧痛，呼吸受限 临床特点： (1) 吸、呼气均费力 (2) 呼吸浅、快、弱或病理呼吸音 2.心源性呼吸困难 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性