咯血1-1课件.pptVIP

* 大咯血的急症处理 * 定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 * 血管起源 肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统 肺动脉及其分支 低压力系统 供给约95％的肺组织血供 支气管血管系统 来源于主动脉，高压力系统 供给约5％的肺组织血供 主要供给气道和支持组织 * 临床的咯血90％以上来自支气管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等 * 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样，呕血停止后 较多时可有 可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰 痰的性状 * 咯血量： （1）小量：每日咯血量100ml，肺结核、肺脓肿 （2）中等量：100~500ml/24h，肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 （3）大量：500ml /24h以上或一次咯血≥100-500ml，支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤 * 在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关： 咯血量600ml 4h: 死亡率为 71％ 4－16h: 死亡率为 45％ 16－48h:死亡率为 5％ * 常见病因 * 咯血的治疗主要是病因治疗，但咯血时应据咯血量多少，病人状态病情急缓采取相应的止血处理，包括一般止血处理和大咯血的抢救。 * 一般处理 绝对卧床休息，避免精神紧张； 患侧卧位，病灶部位不明取仰卧位； 流质或半流质饮食，大咯血时禁食； 精神紧张者可用镇静剂，忌可待因，不宜常规应用； 必要时吸氧； 备急救器材，观察生命体征变化。 短时间大咯血——必要时输血 * 药物治疗 1、常规药物疗法——垂体后叶素。5～10单位十50％葡萄糖20ml，缓慢静注，10～20分钟后大部分咯血量明显减少。再用 5～15单位加入 5％葡萄糖盐水 500ml中静滴。孕妇、高血压，冠心病患者禁用。 2、普鲁卡因：适用于冠心病、心衰、高血压、中晚期妊娠、垂体后叶素效果差者。需做皮试。500mg＋5％葡萄糖500ml中静滴，每日 2次，见效后改为每日1次，连用5天。对呼衰，肺脑及Ⅱ以上房室传导阻滞者应禁用。 * 药物治疗 3、扩血管药：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠。 a．酚妥拉明：适用于咯血伴有高血压，冠心病患者。5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。然后再用10～20mg＋5％葡萄糖250～500ml中静滴。每日1次。对失血性休克、低血压、严重的器质性心脏病、肾功能不全者，慎用或禁用。用药期间如有血液动力学监测。 b．氯丙嗪：10mg肌肉注射，每4～6 小时1次。对肺功能很差、呼吸衰竭、血液病及严重的肝