肺结核-2课件.pptVIP

右上肺结核球 结核性胸膜炎IV型 （三）结核菌素试验 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注入0.1ml(1:10000 1IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结坏死强阳性 PPD皮试图片 PPD强阳性（起水泡） PPD强阳性（起水泡） PPD疑似强阳性（起水泡） PPD疑似强阳性（起水泡） 1）阳性结果： ①阳性仅表示曾有结核感染，并不一定现 在患病； ②强阳性常表示为活动性结核病。 ③结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为 大，因年龄越小，自然感染率越低；3岁以下 强阳性反应者，应视有新近感染的活动性结核 病，有必要进行治疗。 2）阴性结果： ～没有结核菌感染。 ～感染早期 ～变态反应产生前（结核菌感染后需4～8周才 建立充分变态反应）。 ～应用免疫抑制药物。 ～营养不良、麻疹、百日咳等患者。 ～严重结核病及各种重危患者。 ～淋巴细胞免疫系统缺陷或年老体衰者。 (四)、其他检查 血象：一般正常，淋巴分类↑，ⅡWBC可↑或↓ 血沉：上升提示活动性，正常者不能 排除活动性 结核抗体检测（Tb-IgG、IgM 诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 （一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则 早期、联合、适量、规律、全程2、适应症 活动性肺结核3、化疗药物 治 疗 一线药物 a. 异烟肼（H） 300mg/d po 1次/日 b. 利福平（R） 450-600 300mg/d 1次/日 c. 链霉素（S） 0.75g/d im 1次/日 d. 吡嗪酰胺（Z）1.5g/d po 分三次 e. 乙胺丁醇（E）0.75-1.0g/d 抗结核药物 初治涂阳方案 ① 每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 初治涂阴方案 ① 每日用药方案：2HRZ/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3 统一标准化学治疗方案  考核指标：症状，痰菌，X线 治疗失败 临床治愈 病情判断，疗效考核，治疗失败 （二）其他治疗 对症治疗 糖皮质激素在结核病的应用 肺结核的外科手术治疗 对症治疗（咯血） 小量咯血 休息、镇静、止血 中等或大量咯血 患侧卧位 、镇静、止血（垂体后叶素） 咯血窒息是咯血致死的主要原因 止血药：大咯血首选垂体后叶素。 气管镜止血 手术治疗止血 糖皮质激素在结核病的应用 仅用于结核毒性症状严重者 在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素 肺结核的外科手术治疗 合理化疗后治疗无效 多重耐药的厚壁空洞 大块干酪灶 结核性脓胸 支气管胸膜瘘 大量咯血 结核球与肺癌难以鉴别 控制传染源：管好病人 切断传播途径：环境卫生 保护易感人群：建立健全防治机构，种好卡介苗，体育锻炼 预 防 病 例 分 析 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5X109/L, N 53%, L47%, PLT 210X109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++） ［分析］ 一、诊断及诊断依据 (一)诊断　1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 2.糖尿病2型 (二)诊断依据 1.5年结核病史，治疗不彻底，近2