呼吸系统疾病-7版课件.pptVIP

呼 吸 系 统 疾 病 河北医科大学第二医院儿科 安 肃 英 小儿呼吸系统疾病包括： 上、下呼吸道急、慢性感染； 呼吸道变态反应性疾病； 胸膜疾病； 呼吸道异物； 肺部肿瘤； 先天畸形等； 以急性呼吸道感染尤其肺炎最常见。 全世界5岁儿童死于肺炎的每年大约有350万人。 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。 上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉； 下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 一、解剖特点 （一）上呼吸道 1.???鼻和鼻窦 ① 鼻：鼻腔较成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富。 ② 鼻窦：2~3岁才开始发育，到青春期后才逐步发育完善,因为婴幼儿鼻窦发育较差，故很少患鼻窦炎。 2. 咽和咽鼓管 咽扁桃体至1岁末逐渐增大， 4~10岁发育达高 峰，14~15岁时逐渐退化。 咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎时可导致中耳炎。 3. 喉部 喉部呈漏斗状，喉腔较狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。 （二）下呼吸道 1.气管、支气管 ①婴幼儿气管较成人狭窄； ②粘膜柔嫩，血管丰富； ③软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱； ④纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。 故不仅易于感染且易导致呼吸道阻塞。 左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺不张或肺气肿。 2. 肺 ① 小儿肺间质发育旺盛，血管丰富； ②弹力纤维发育较差； ③肺泡数量少。 （三） 胸廓 ①婴幼儿胸廓呈桶状； ②肋骨呈水平位，膈肌位置较高； ③胸腔较小而纵隔相对较大。 二、生理特点1.呼吸频率 年龄越小，呼吸频率越快。 不同年龄小儿呼吸频率 2. 呼吸节律 年龄越小节律越不整。 3. 呼吸类型 婴幼儿呈腹膈式呼吸、年长儿胸腹式呼吸 4. 各项呼吸功能的储备能力均较低。 ①肺活量、潮气量均较低； ②气道阻力高，由于小儿气管管径较细，故气道阻力大于成人 。 三、呼吸道免疫特点 特异性和非特异性免疫功能均较差。 ① 咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差。 ② 婴幼儿免疫球蛋白含量低，尤其是分泌型IgA水平低。 ③ 肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性均不足。 第二节 急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection AURI [病因] 1.病原体： 病毒：约占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。 细菌：常见溶血性链球菌, 肺炎球菌，肺炎支原体等。 2.环境因素 3.其它因素 [临床表现] 本病症状的轻重与年龄、病原和机体抵抗力的不同而各异。年长儿一般病情较轻，以局部症状为主，婴幼儿病情较重，以全身症状为主。 （一）一般类型上感 ：有发热、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽，呕吐及腹泻等。高热甚者可致高热惊厥。查体：咽充血，扁桃体可肿大，颌下淋巴结可触痛，双肺呼吸音正常。 (二)两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎：系柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。高热、流涎、厌食，咽充血，咽腭弓可见2~4mm大小疱疹，或溃疡。病程约1周。 2.咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季。以发热、咽炎、滤泡性眼结合膜炎。病程1~2周。 [辅助检查] 病毒感染白细胞计数正常或偏低；鼻咽分泌物病毒分离可明确病原；细菌感染白细胞及中性粒细胞增高。 [诊断和鉴别诊断] 诊断：根据临床症状、体征及辅助检查。 鉴别： 1、 流行性感冒 2、 急性呼吸道传染病 3、急性阑尾炎 [治疗] 1.一般治疗 加强护理，多饮水，给易消化食物。 2. 抗感染治疗 ①抗病毒 ②抗生素 3.对症治疗 ①降温 ②镇静 ③鼻塞 [预防] 第三节 急性支气管炎acute bronchitis [