咯血的诊断与治疗-1课件.pptVIP

咯血的诊断与治疗 一、定义 咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血，经口腔咳出者 它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症之一 小 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。 大 咯 血：指24h咯血量超500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 不同咯血量的出血机制 1. 小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管，破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高。 2. 中等量咯血：病变侵袭小血管引起血管破溃。 3. 大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、动静脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张等破裂是大咯血的主要病理基础。 咯血的诊断 1.症状学诊断 2.病因诊断 咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别 后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出，极易误认为咯血，认真做鼻咽部、口腔检查，必要时借助鼻镜、喉镜检查 咯血与呕血的鉴别 咯血的病因诊断 1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗，肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血，支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大量脓臭痰则为肺脓肿等 咯血的病因诊断 2.认真的体格检查：如固定同一部位局限性哮鸣音——支气管肺癌的体征，固定性湿罗音——支扩的体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支发作期的体征；杵状指（趾）为支扩、肺癌、肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄的体征 咯血的病因诊断 3.胸部影像学检查：如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平，胸部薄层CT支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等 咯血的病因诊断 4.痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规； 5.支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管分泌物作细菌学、细胞学检查； 6.超声检查：如风心二狭； 7.血液常规检查：如血液病 咯血的病因诊断 结合病史、体征及必要辅助检查（血液常规检查、痰细菌学、细胞学检查、X线、支气管镜、超声检查）可作出咯血的病因诊断 咯血的常见病因 各种原因在咯血中所占的比重 1. 国外456例患者的病因分布： （1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26） (Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 -443) : 438 2. 国内917例患者的病因分布： （1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4% 3. 国内另一组5488例患者的病因分布： (1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3% 在大咯血病人中： 1. 支 扩：30％ 2. 肺 癌：20％ 3. 肺结核：15－20％ 四、咯血的治疗 四、咯血的治疗 咯血的治疗主要是病因治疗，但咯血时应据咯血量多少、病人状态、病情急缓采取相应的止血处理，包括一般止血处理和大咯血的抢救 1.病因治疗 2.常规处理 3.止血药物的应用 4.纤维支气管镜的应用 5.支气管动脉栓塞术 6.外科手术 7.大咯血窒息治疗 病因治疗 1.支扩、肺炎：抗感染 2.肺癌： 抗肿瘤 3.肺结核：抗痨 ﹒ ﹒ ﹒ 常规处理 1 吸氧，保持呼吸道通畅。 2 体位：平卧位或略呈患侧卧位。禁向健侧卧位和坐位，避免血液或血块堵塞对侧支气管。禁止患者起床活动 3 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物 4 保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂 5 解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出 6 咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或作用较缓和止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。 止血药物的应用 作用于血管或减少毛细血管通透性的药物1、 垂体后叶素：加压素直接兴奋血管平滑肌，能收缩肺小动脉,降低肺循环压力，有助于破裂血管区凝血而止血；体循环收缩压升高 应用方法：5~1