肺结核病人的护理-3课件.pptVIP

第二章 第七节 【教学内容】 结核病定义 结核病（TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 流行病学 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 我国结核病感染者近5.5亿，现有结核病人590余万，占世界结核病人的1／4，每年死于结核病的人数达25万，是其余各种传染病死亡总数的2倍。 高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、低递减率、农村疫情高 青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现 【病因及发病机制】 结核杆菌 传播途径 免疫与变态反应 结核的基本病理改变 结核分支杆菌 1.特点： （1）抗酸杆菌，专性需氧菌。 （2）生长速度慢。 （3）对外界理化因素的抵抗力强有耐药性。 2.分型：人型、牛型、鼠型、鸟型及 冷血动物五型 杀灭结核分枝杆菌条件 对于结核杆菌，最有效的消毒法？ 最简单的杀菌方法？ 1．呼吸道传播 主要感染途径。 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2．消化道感染 次要感染途径。 3．其他途径 1．免疫力（相对性） （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。 2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8W，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象 [临床分型] 【临床分型】 是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状。 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核---较严重 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 急性：一次大量菌，免疫力低下 X线：大小、密度、分布均匀（三均匀），边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 X线：新旧不等，密度、大小及分布不均（三不均）。 亚急性 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核 浸润性肺结核 结核球 空洞性肺结核 干酪样肺炎 1.浸润性肺TB（最常见的继发性肺结核）： 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 　　Ⅳ型（结核性胸膜炎） 　　　 Ⅴ型（肺外结核） 小结 1. 杀灭结核菌最有效的方法？最简单的方法？ 2. 结核病主要的传染源？ 3.肺结核的临床分型？ 4. 原发综合征包括什么？呈何形状？ 5. 成人最常见的肺结核类型？ 6. 传染性最强的结核？ 7.X线 [临床表现] [临床表现] （一）症状：两类症状都无特异性 1、全身症状（结核毒性症状） 发热（最常见，多为长期午后低热），伴乏力、纳差、消瘦、盗汗等。 2、呼吸系统症状 干咳、咯血（1/2-1/3）、 胸痛、呼吸困难 [临床表现] （一）症状：结核毒性症状＋呼吸系统症状 （二）体征：令患者先咳嗽一、二声，紧接吸气，若在吸气初期听到细小罗音。锁骨上下，肩胛间区于咳嗽后闻及细湿罗音为肺内存在早期病变体征。 [临床表现] （一）症状：结核毒性症状＋呼吸系统症状 （二）体征：锁骨上下，肩胛间区于咳嗽后闻及细湿罗音 （三）并发症 自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病 血行播散（肺外播散）：结脑，心包，泌尿生殖系统及骨结核等 [辅助检查] 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 原发型肺结核 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 目的：测定人体是否受过感染的一种方法 旧结素（OT）：是结核菌的代谢产物，主要含结核蛋白 结核菌纯蛋白衍化物（PPD）：纯结素，不产生非特异性反应 方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径： 5mm 阴性反应 （-） 5-9mm 弱阳性 （+）