咯血的诊断与治疗-2课件.pptVIP

止血药物的应用 1.垂体后叶素：直接兴奋血管平滑肌，能收缩肺小动脉,降低肺循环压力，有助于破裂血管区凝血而止血；体循环收缩压升高 应用方法：5~10U溶于20~40ml葡萄糖注射液静脉推注，10~15分钟完，后10~20U于250~500ml液体中静滴(0.1U/kg·h)，必要时6~8h重复。每日量控制在30~50U以下 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏； 有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用；可致抗利尿激素分泌综合征，而发生急性稀释性低钠血症 止血药物的应用 2.血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，从而肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有：普鲁卡因、酚妥拉明 普鲁卡因：皮试阴性方能使用，常用剂量为50mg+25%葡萄糖液20～40ml，静脉注射，4～6h；或300～500mg+5%葡萄糖液500ml，静滴，1 次/d。首次用此药者，应作皮试。有呼衰、严重肝肾功能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。 酚妥拉明：5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。然后再用10～20mg＋5％葡萄糖250～500ml中静滴。临床上对各种原因引起的咯血均有效，尤其适用于咯血伴有高血压，冠心病患者。常见的副反应为可致低血压，个别有面红、心悸、心动过速等。对失血性休克、低血压、严重的器质性心脏病、肾功能不全者，慎用或禁用。用药期间如有血液动力学监测，更为安全 其他扩血管药物：阿托品、654-2、硝酸甘油、心痛定、消心痛、氯丙嗪等 3.肾上腺皮质激素：非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好，注意强有效抗痨、抗炎对因治疗 4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。 卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血  氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的，作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使用。 维生素K1：促使肝脏合成凝血酶原，起到止血的作用。 其他可选用药物：云南白药，可缩短凝血时间，具有止血作用，可作为大咯血时的辅助用药。 小量咯血时仅可应用云南白药、立止血等，中到大量可再加用垂体及其他！ 支气管动脉栓塞术 咯血多来自支气管动脉或其分支破裂出血，对于反复咯血，不易手术，保守治疗无效者十分具有意义 方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影的效果，2-3天后出血可停止 支气管动脉栓塞术 文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治疗手段,成功率高达90% 常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒精 脊髓动脉与出血的支气管动脉共干，是栓塞禁忌症。可造成脊髓损伤、截瘫(1%) 支气管动脉栓塞术 栓塞治疗大咯血具有良好的疗效,但有复发的可能,近期和中期复发率达9%~21% 栓塞治疗后出现咯血复发的原因: 1.支气管动脉栓塞只能控制支气管动脉的大咯血，不能控制来源于肺动脉的大血管； 2.支气管动脉再通而致咯血；3.栓塞后经过一段时间,明胶海绵逐渐被吸收而引起再次咯血 外科手术 反复大量咯血内科治疗无效者 适应症：出血部位明确 禁忌症：出血原因不是原发性肺部疾病 两肺广泛弥漫性疾病，出血部位不明确 合并严重心、脑、肾及其他全身慢性疾病， 无法耐受手术者 晚期肺癌无法手术切除或有远处转移者 方法：肺叶切除术或叶、段支气管结扎术或叶、段肺 动脉结扎术 支气管镜在大咯血治疗中的应用 对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者，应及时进行纤维支气管镜检查。其目的：一是明确出血部位；二是清除气道内的陈血；三是配合血管收缩剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血。出血较多时，一般先采用硬质支气管镜清除积血，然后通过硬质支气管