咳嗽的诊断和治疗进展-医大讲课课件.pptVIP

思考题： 冠心病的临床分型和老年人冠心病的临床表现特点 慢性胃炎的概念、分型及鉴别诊断 高脂血症的危害和老年人血脂异常的治疗措施 慢性咳嗽经验治疗6条原则 老年慢性肾功能衰竭恶化的因素 老年收缩期高血压的特点，脑梗塞分型和治疗原则 咳嗽的诊断和治疗 福建省立医院 背景 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响 临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担 咳嗽发生机制 咳嗽动作的完成包括： 先深吸气，后声门紧闭，隔肌、呼吸肌、腹壁肌肉高度收缩，肺内压力骤增，继之突然呼气，气体从开放的狭窄的声门冲出，形成咳嗽动作。同时把异物及分泌物排出 呼吸道粘膜炎症、出血、物理、化学等因素 迷走神经 三叉神经 舌咽神经 （支气管分支） （鼻腔支） （咽峡支） 延髓咳嗽中枢 运动神经 脊神经 隔神经 肋间神经 喉下神经 其他呼吸肌 隔肌 肋间肌 喉头肌 形成咳嗽动作 一、咳嗽的分类和原因 按时间分类: 急性咳嗽时间3周 亚急性咳嗽3~8周 慢性咳嗽≥8周 1.急性咳嗽 普通感冒是急性咳嗽最常见的病因 其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等 2.亚急性咳嗽 最常见原因是感染后咳嗽(感冒后咳嗽)、上气道咳嗽综合征、细菌性鼻窦炎、哮喘等 3.慢性咳嗽 -分类 X线胸片有明确病变： 如肺炎、肺结核、肺癌等 X线胸片无明显异常： 以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异性哮喘(CVA) 上气道咳嗽综合征[鼻后滴流综合征(PNDs)] 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 胃-食管反流性咳嗽(GERC) 以上原因占了呼吸科门诊的70%~95% 二、病史与辅助检查  询问病史 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗 根据现病史提供的线索选择有关检查 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等 了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值 健康人的痰 以粘液为主的无色清亮或灰白色稀痰，无特殊气味 咳嗽的性质 干咳：咳而无痰或痰量甚少 湿咳：咳而有痰 咳嗽出现的时间与节律 经常性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩 张、肺结核 发作性咳嗽：气管异物、百日咳、气管 受压 周期性咳嗽：咳嗽有一定的时间性常在 早晨和夜间躺下时咳嗽加剧 咳嗽的音色 指咳嗽声音的变化 金属调：咳嗽呈金属声，由于气管受压所致。见于纵隔肿瘤、主动脉瘤 无声（无力）咳嗽：见于极度衰竭病人、声带麻痹、声带水肿、喉返神经麻痹等 咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：由于声带炎症、肿瘤所致。见于喉炎、喉癌、喉结核 短促轻微咳嗽：见于早期肺结核、喉炎 犬吠样咳嗽：见于喉狭窄、气管受压 咳嗽伴发现象 咳嗽伴有大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、脓胸形成支气管胸膜痿 咳嗽伴发热：肺炎、肺结核 咳嗽伴呕吐：百日咳、慢性咽炎 咳嗽伴咯血：支气管扩张、肺结核、肺癌 咳嗽伴发现象 咳嗽伴胸痛：胸膜炎、肺炎、肺癌 咳嗽伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘 进食即咳嗽：食管气管痿 咳痰的数量 痰量：数毫升--数百毫升 少痰：见于呼吸道炎症初期 多痰：支气管扩张、肺脓肿 痰液静置可分为三层： 上层：泡沫 中层：粘液 下层：脓块及坏死组织 咳痰的性质 粘液性 浆液性 脓性 粘液脓性 浆液血性 血性 痰的颜色 铁锈色 肺炎链球菌 粉红色泡沫 急性肺水肿 黄色 化脓性感染 黄绿色或翠绿色 绿脓杆菌 砖红色肺炎 克雷白杆菌 果酱样 肺吸虫病 灰色或黑色 各种尘肺 查体 闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断 闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管结核 辅助检查-诱导痰检查 常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导 最早用于支气管肺癌的诊