咳嗽的诊断与治疗-3课件.pptVIP

咳嗽的诊断与治疗 一、概 述 咳嗽是人体的一种保护性反射动作 呼吸道的病理性分泌物和从外吸入呼吸道的异物可借咳嗽反射动作排出体外 咳嗽是患者就诊最常见症状 美国每年用于治疗咳嗽的费用超过30亿美元 不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊的10％-38％ 咳嗽病因复杂，很多属于肺外原因 2005年11月，中华医学会呼吸病分会 《咳嗽的诊断与治疗指南》 2006年，美国胸科医学学院ACCP 《咳嗽诊断和处理指南》 二、咳嗽反射-机制 咳嗽是为了由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起，引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸道粘膜。 咳嗽反射—机制 末梢咳嗽感受器（气管、支气管、机械、化学感受器，肺泡范围牵张感受器）接受刺激（外源性、内源性、炎性、机械性、心理性） 传入神经（迷走神经、喉上神经、舌咽神经等）传递刺激信息至延髓 咳嗽反射—机制 延髓咳嗽中枢兴奋增强 传出神经的咳嗽指令下传 吸气相：不是关键，吸入气量很小时即可诱发咳嗽 压缩相：胸内压可上升至300mmHg 呼气相：流速达2800cm/s（声速的85%）,震动出声，产生能量1-25焦耳 咳嗽反射 此反射可受大脑皮质区控制、抑制或自主产生咳嗽 三、咳嗽并发症 剧烈咳嗽的压力、速度、能量， 可引起生理和社会心理并发症， 包括生活质量下降 频繁剧烈咳嗽，可造成体力消耗， 影响工作和睡眠 咳嗽并发症 严重者可产生胸痛、气胸、咯血、肺内病变播散、尿失禁、肋骨骨折、外科伤口愈合困难和咳嗽性晕厥等 咳嗽并发症 COPD患者气流受限，咳嗽有效性降低，咳嗽物无力可造成肺不张、通气功能降低和肺炎 四、咳嗽的分类和原因 中医分为外感咳嗽和内伤咳嗽 外感咳嗽:风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺) 内伤咳嗽:痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗 西医分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽　　　 咳嗽的分类和原因 急性咳嗽 持续3周；见于感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘等 咳嗽的分类和原因 亚急性咳嗽 持续3-8周；感冒后咳嗽（感染后咳嗽）、 细菌性鼻窦炎、哮喘 咳嗽的分类和原因 慢性咳嗽 持续8周；胸部X线异常：肺炎、肺癌、肺结核等 咳嗽的分类和原因 慢性咳嗽胸部X线无明显病变： 咳嗽变异性哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 现更名为上呼吸道咳嗽综合征（UACS） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃－食管返流性咳嗽（GERC） 咳嗽的分类和原因 慢性咳嗽其他原因：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽 急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒 流行性感冒 急性气管—支气管炎 严重疾病 普通感冒 是急性咳嗽最常见的病因，与鼻后滴流有关。鼻病毒、副流感、合胞病毒等呼吸道病毒常引起感冒症状，也引起鼻炎、鼻窦炎,全年发病 普通感冒--临床特点 起病急 鼻部相关症状：鼻塞、喷嚏样流涕（清水样），2-3天变色（黄脓样）、咳嗽、伴或不伴发热 咽喉部刺激症状、咽干、咽痒 流泪 胸部体征（-） 流行性感冒 由流感病毒引起，甲、乙、丙三型，一般在冬季流行 临床特点 发病快 发热，高热/寒颤（≥38℃） 咳嗽、肌痛（疼痛、僵硬），不适（疲乏） 急性气管—支气管炎 是病毒、细菌感染、物理、化学刺激或过敏反应引起的气管—支气管粘膜广泛急性炎症。 急性气管—支气管炎 咳嗽为刺激性及胸骨后“烧灼” 样疼痛，早期痰不易咳出，2-3天后，痰由粘液性转为脓性。咳嗽为阵发性，也可终日咳嗽，4-5天自限，也可迁延3周。气道反应性增高者，哮鸣、气急 急性气管—支气管炎 诊断急性支气管炎必须是临床或胸片无肺炎表现，确认咳嗽不是感冒、哮喘或COPD急性发作而致。 严重疾病 肺炎 哮喘或COPD急性发作 肺栓塞 心衰等 急性咳嗽的治疗 感冒所致咳嗽 第1代抗组胺药（如扑尔敏）+减充 血剂（伪麻黄碱）、退热药、解热镇痛药 止咳药：中枢镇咳药，如右美沙芬或可待因等 有危及生命的严重疾病，应对病情评估，并且对原发病治疗 亚急性咳嗽的诊断 感染后咳嗽，感冒后咳嗽 急性呼吸道感染后，咳嗽持续3-8周 胸片正常 咳嗽 8周，应考虑其它原因，往往是百日咳、博代杆菌感染所致，如果出现痉挛咳嗽伴有咳嗽后呕吐，和/或百日咳特有的鸡鸣样吸气音，分离出致病菌是诊断依据 亚急性咳嗽的诊断 感染后亚急性咳嗽与多种因素相关 上气道炎症引起，UACS 短暂性气道高反应性，粘膜分泌物增多，清除功能受损 剧烈咳嗽导致的GERD 感染后咳嗽的治疗 除细菌性鼻炎或百日咳外， 　抗生素治疗无效 吸入异丙托溴胺可减轻症状 吸入激素适应证：咳嗽影响生活，吸入异丙托溴胺无效 感染后咳嗽的治疗 口服激素：咳嗽严重者，除外其他常见原因如UACS, GERD后，可短期内服用强的松，30-40mg/d