咳嗽的诊断与治疗-5课件.pptVIP

咳嗽的诊断与治疗 咳嗽 概念 是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。 但长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，严重时可引起晕厥、小便失禁甚至骨折。 咳嗽的常见病因 咳嗽的临床表现 咳嗽性质 咳嗽的伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等。 （二）咳嗽伴有呼吸困难：哮喘、肺淤血、肺水肿等。 （三）咳嗽伴大量脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿。 （四）咳嗽伴咯血：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴持状指：支气管扩张、肺脓肿。 咳嗽伴随的影像学表现 经过上述临床检查和分析，仍有很多咳嗽原因不明，常规检查阴性，尤其是慢性咳嗽者 如何排除明显肺部疾病 如何排除明显肺部疾病 仔细的病史询问和体检 胸片检查： 必要时胸部CT检查： 必要时纤支镜检查： 胸片阴性不等于胸部CT阴性 病变范围过小 病灶与纵隔、心脏及膈顶重合 长期剧烈咳嗽——不能完全忘记纤支镜检查 支气管结核 支气管肺癌早期，尤其是中央型肺癌 支气管异物 一、原因不明咳嗽的分类 按时间分类： 急性 3周 亚急性 3-8周 慢性 8周 二、急性咳嗽 普通感冒是急性咳嗽的最常见原因 急性气管支气管炎 急性鼻炎/鼻窦炎 变应性鼻炎 慢性支气管炎急性加重 普通感冒所致咳嗽机制 普通感冒所伴咳嗽常由鼻后滴流引起。 普通感冒 普通感冒的诊断标准 临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 普通感冒的治疗原则： 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 （1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱。 （2）退热药物：解热镇痛药类。 （3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 （4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。 急性气管-支气管炎 定义：由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。 病毒感染是最常见的病因 但常继发细菌感染 冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 急性气管-支气管炎 诊断：诊断主要依据临床表现。 治疗：治疗原则以对症处理为主 剧烈干咳者可适当应用镇咳剂 咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药 如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物 伴支气管痉挛者可用支气管舒张药物 三、亚急性咳嗽 感染后咳嗽 慢性咳嗽的早期 感染后咳嗽 感冒及急性支气管炎后咳嗽 感染后咳嗽 亚急性咳嗽 感染后咳嗽 上呼吸道感染后出现的咳嗽 抗菌药物治疗无效 部分病人可伴有气道高反应性 机制 气道上皮损伤，咳嗽受体对吸入刺激反应性增加 鼻后滴流 感染后咳嗽诊断 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 胸部X线照片无明显异常 用力肺活量、一秒率正常 无慢性呼吸系统疾患的既往史 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 最长可持续8周 排除其它原因引起的慢性咳嗽早期 感染后咳嗽治疗 感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。 对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。 异丙托溴铵可能对部分患者有效。 四、慢性咳嗽 持续8周 常规X线检查阴性 肺通气功能测定正常 无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉尘暴露史 慢性咳嗽误诊误治严重！ 通常诊为“气管-支气管炎或慢性支气管炎” 重复不必要的各种检查（影像学） 大量抗菌药物使用 慢性咳嗽病因 （一）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （二) 咳嗽变异性哮喘（CVA） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）变应性咳嗽（AC） （五）胃食管反流性咳嗽（GERC） Irwins RS, et al. Am Rev Respir Dis，1990;141(3):640-7. 慢性咳嗽的主要病因构成 国内外病因构成的差别 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： PNDS、CVA、GERC、EB、AC 但构成比不同 广州呼吸疾病研究所：EB22% 日本：AC 35.8% 美国、欧洲：PNDS占首位 国内多数资料：CVA占首位 慢性咳嗽的其他病因 ACEI类药物 支气管扩张症 支气管异物、结核 肺间质病 心源性咳嗽 …… UACS的概念 “上气道咳嗽综合征(UACS)”又称“鼻后滴流综合征(PNDS)” 由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，