慢性肺源性心脏病-13课件.pptVIP

 谢 谢 ! 慢性肺心病：是指肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心室扩大或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 4 肺循环阻力增加—肺动脉压力升高—右心负荷增大—右心排血量下降—右心肥大、右心衰竭。 14 肺血管病变：肺动脉血管管壁增厚和管腔狭窄或闭塞；肺泡壁毛细血管床的破坏和减少，肺广泛纤维化、疤痕组织收缩；严重肺气肿压迫肺血管使其变形、扭曲。心脏病变：心脏重量增加，右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔扩大、肺动脉圆锥膨隆。 15 肺性脑病：指由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合症，但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。肺性脑病是慢性肺心病的首要死亡原因。 25  （二）心电图检查： ① 电轴右偏、额面平均电轴≥＋90； ② V1 R/S ≥ 1； V1 QRS呈qR； ③ 重度顺钟向转位：V5 R/S≤1；　 ④ RV1+SV5＞1.05mV； ⑤ aVR R/S或R/Q ≥ 1； ⑥ V1 ～V3呈QS、Qr、qr（需除外心梗）； ⑦ 肺型P波； ⑧ 右束支传导阻滞及肢导联低电压； 电轴右偏，额面平均电轴90°、重度顺钟向转位、Rv1+Sv5 ≥1.05mV、肺型P波、右束支传导阻滞及低电压  （三）超声心动图检查（至少具备1+1条） 　主要条件： ①右室流出道内径≥30mm； ②右室内径≥20mm； ③右室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强； ④左、右心室内径比值2 ⑤右肺动脉内径≥ 18mm或肺动脉干≥20mm及右房增大； ⑥右室流出道/左房内径1.4； ⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征像：a波低平或2mm，或有收缩中期关闭征 超声心动图检查 1、右心室流出道内径(≥30mm) 2、右心室内径(≥20mm) 3、右心室前壁的厚度 4、左、右心室内径比值（2)5.右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大  次要条件： ① 室间隔厚度≥12mm，搏幅5mm或呈矛盾运动征像； ② 右心房增大≥25mm（剑突下区探查）； ③ 三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈高尖型，或有AC间期延长； ④ 二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm，CD段上升慢、延长，呈水平位或有EF下降速度减慢，90mm/s  右室流出道内径≥30mm： 右室内径≥20mm：  （四）心向量图： 右心增大 （五）血气分析： 肺功能代偿期：低氧血症或合并高碳酸血症； PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，提示有呼吸衰竭  （六）血液检查 红细胞、血红蛋白升高 全血粘度及血浆粘度增加，红细胞电泳时间延长 合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增加 部分患者有肝、肾功能改变 血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化 诊断 1.病史2.体征3.实验室检查发现有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象，同时排外其他引起右心病变的心脏病，既可诊断。  诊断依据： 1. 慢性胸肺疾患6年以上. 2. 肺动脉高压的体征: (1) 心脏听诊提示肺动脉第二音亢进(P2A2)； (2) X线检查： a.右肺下动脉干扩张 i.横径≥15mm； ii.右肺下动脉径与气管横径比值≥1.07； iii.经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上  诊断依据： b.肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm； c.中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比； d.圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“椎高” ≥7mm； e.右心室增大  诊断依据： 3.超声心动图诊断标准 主要条件: a.右心室流出道增宽内径≥30毫米； b.右心室内径≥32毫米； c.右心室前壁的厚度≥5.0毫米.或有前壁搏动幅度增强者； d.左/右心室内径比值＜2； e.右肺动脉内径≥18毫米,或肺动脉干=20毫米； f.右心室流出道/左心房内径比值＞1.4； g.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压危象者(a波低平或＜2毫米,有收缩中期关闭征等  参考条件: a. 室间隔厚度≥12毫米,搏幅＜5毫米或矛盾运动征象者； b. 右心房增大≥25毫米(剑突下区)； c. 三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者； d. 二