慢性咳嗽-1课件.pptVIP

GERD性咳嗽可以呈干咳，也可咳痰 食管钡餐透视对于诊断返流的敏感性和特异性较差 24小时食管pH值测定是诊断GERD最有价值的方法 心 理 源 性 咳 嗽 心理源性咳嗽常见于学龄期儿童，女孩更多见 多种心理社会因素可触发或加剧咳嗽 呼吸道感染后的习惯性咳嗽 典型的心理源性咳嗽较低沉、无痰、呈刺激性、雁鸣样气管咳嗽或犬吠样或声音特别响亮，似一种强迫性咳嗽 除了咳嗽以外，还可能伴发刻板的的动作在睡眠期间不会发生咳嗽，而当患者把注意力转移到咳嗽上来时则可加重咳嗽 这种咳嗽会严重影响患者的学习、生活和社交活动，患儿自己对咳嗽很在意。 心理源性咳嗽的儿童喜欢就医，就诊期间有自发的强迫性咳嗽。 心 理 源 性 咳 嗽 体检一般无异常 如怀疑有心理源性咳嗽，医生应对患者进行彻底的诊断试验,以除外由其他病因引起咳嗽的可能性 凡经各种检查排除了器质性疾病，可考虑此病 嗜 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 1989年由Gibon等首先定义的一种诊断，表现为慢性咳嗽、无痰或晨咳少许黏痰，不伴哮喘，肺功能正常，乙酰甲胆碱激发试验阴性，支气管舒张试验阴性，峰流速变异率正常，痰中嗜酸粒细胞性明显增高，大于3%，糖皮质激素治疗效果良好。 嗜 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 虽然痰中嗜酸粒细胞性明显增高与哮喘相似，但无气道高反应性和可逆性气流塞，这点不同于哮喘。 目前国内儿科和成人已有单独的疾病报道。 然而随着研究的深入，发现在变应性鼻炎、鼻息肉、COPD、胃食道返流患者中，痰嗜酸粒细胞性也升高，有些患者甚至3%。也有认为EB是哮喘的前期或最轻症的表现，或是CVA的变异，所以有关EB是否可作为单独的疾病诊断，目前存有争议。 环境因素 被动吸烟、接触油漆、新家具、新地毯和其他刺激物可引起慢性咳嗽 环境干燥也可加重慢性咳嗽 病 因 诊 断 分 析 病 史 发病年龄、咳嗽的性质、出现的时间和诱发因素等、伴随症状如呼吸困难、咯血、鼻塞、流脓涕、异物吸入史、结核病接触史、个人过敏史和家族史、环境刺激和被动吸烟等可提示一些病因。 如鼻塞、流脓涕，在睡醒或睡眠 过程中出现，支持鼻后滴流；长期咳脓痰史提示可能患支气管扩张，喂养困难或喂养时咳嗽或反刍高度提示有慢性吸入因素。年龄越小，越应考虑吸入因素或先天性畸形 体 格 检 查 应进行全面体格检查，尤其注意鼻喉、肺部，生长发育、杵状指（趾） 辅 助 检 查 胸部X线片：判断是否为慢性孤立性咳嗽。 肺功能试验：5岁以上可做，特发性肺间质性疾病、支气管扩张时、部分咳嗽变异性哮喘患儿，肺功能可异常。 怀疑有结核病时，应做 PPD检查。 怀疑感染后咳嗽，可做支原体和衣原体抗体检测。 怀疑咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎时，进行过敏原检查。 食道钡剂检查有助于GERD，食管异物或血管环的诊断。 有认为，对于不明原因慢性咳嗽，应常规做肺功能和过敏原检查。 确 诊 检 查 纤维支气管镜检查可发现异物。 24小时食管pH值测定可确诊GERD。 首先根据病史、体格检查、胸部X线片和 肺功能检查判断是慢性孤立性咳嗽还是伴有其他证据的肺部疾病，并可大致判断多数病因，有时咳嗽的临床特征很明显，足以提示诊断。 如咳嗽变异性哮喘、PNDS、支气管扩张。然后进一步选择针对性的检查，如钡餐透视、肺CT、支气管激发试验，过敏原评价、纤维支气管镜等，以确诊病因。 一些慢性咳嗽患儿可能有多种原因，如哮喘与PNDS并存。 胸部X线片 肺功能检查 正常 二者之一异常 无其他特征、 有其他特征 可逆性气道阻塞 无喘息