慢性咳嗽诊治-2课件.pptVIP

慢性咳嗽诊治 主要内容 咳嗽性质 慢性咳嗽常见原因 鼻后滴流综合征（post nasal drip syndrom PNDS） 上气道咳嗽综合征 （UACS） UACS的临床表现 体征： 变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。 非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变， 部分患者口咽部黏膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。 嗜酸细胞性支气管炎（EB） 其他慢性咳嗽的病因及诊治 五、其它慢性咳嗽病因的诊治 变应性咳嗽（AC） 定义： 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），将此类咳嗽定义为变应性咳嗽（AC）。其与变应性咽喉炎、上气道咳嗽综合征（UACS）、感染后咳嗽（PIC）的关系、发病机制等有待进一步明确。 临床表现： 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高。 AC诊断标准及治疗 诊断标准 慢性咳嗽，多为刺激性干咳。 肺通气功能正常，气道高反应性阴性。 具有下列指征之一： 有过敏性疾病史或过敏物质接触史。 变应原皮试阳性。 血清总IgE或特异性IgE增高。 咳嗽敏感性增高。 治疗 对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～5 d）口服糖皮质激素。 慢性支气管炎 定义： 咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。 慢性支气管炎 由于目前慢性支气管炎的诊断中缺乏客观的标准，临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎。 在社区流行病学调查中慢性支气管炎是常见疾病，然而在专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数。 支气管结核 首先进行痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核杆菌培养可阳性。 X线胸片的直接征象不多，可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。 CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较胸片更为敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变，可以间接提示诊断。 支气管镜检查是确诊气管-支气管结核的主要手段，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 慢性咳嗽其它病因 ACEI诱发的咳嗽 咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见副反应，发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。 停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代ACEI类药物。 心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有文献称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。 小儿相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%～10%。 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。 慢咳误诊的原因 对慢性咳嗽的病因认识不足 慢支的诊断缺乏客观标准 未开展相应的慢性咳嗽检查 六、慢性咳嗽病因诊断程序 诊断原则： 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂。 先检查常见病，后少见病。 如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。 慢性咳嗽治疗模式 变应性咳嗽（AC） 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，此类咳嗽定义为变应性咳嗽。 其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。 临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。 通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。 诊断标准（无公认标准，以下标准供参考）（1） 慢性咳嗽。（2） 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。（3） 具有下列指征之一： ①过敏物质接触史； ②变应原皮试阳性； ③血清总IgE或特异性IgE增高； - ④咳嗽敏感性增高。 治疗 对抗组胺药物治疗有一定效果．必要 时加用吸入或短期(3～5 d)口服糖皮质激素。 支气管扩张症 气管-支气管结核 在国内并不罕见，多数合并肺内结核，也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核，