慢性咳嗽诊治课件.pptVIP

慢性咳嗽的 诊断与治疗进展 攀枝花学院医学院 于红 咳嗽 咳嗽（Cough）是人体的一种防御反射，有利于清除呼吸道内的分泌物及 有害因子。 但频繁剧烈的咳嗽对患者的生活、工作和社会活动造成严重影响。 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005 年制定并颁布了《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》，指南的主体内容为慢性咳嗽的病因诊断与治疗。 指南制定以来，广大临床医师，特别是呼吸专科医师对慢性咳嗽的病因分布与诊断的认识有了显著的提高，对临床工作起到了重要的指导作用。 因此，为进一步完善指南，及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展， 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2009年组织有关专家对2005 版指南进行了修订. 慢性咳嗽 慢性咳嗽： 慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年 。 1、咳嗽变异性哮喘 CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。 诊断依据 1．咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多。 2．化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效。 3．用支气管扩张剂可以使发作减轻。 4．有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。 5．运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作。 6．哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作。 7．胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗 治疗 CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。 咳嗽变异性哮喘常识 1）在季节交替、气温骤变时，应及时增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。 2）避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等。 3）家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。 4）不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。 5）室内要保持通风。 2、上气道咳嗽综合征 鼻后滴流综合征（PNDs）： PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。 UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。 UACS的临床表现 （1）症状：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。 鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。 （2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。 变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿。 非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。这些临床表现较为常见，但无特异性。 诊断 （1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感； （2）鼻部、咽喉基础疾病史； （3）针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。 治疗 UCAS的治疗： 依据导致PNDs的基础疾病而定。 全年性鼻炎：首选第一代抗组胺药+减充血剂； 变应性鼻炎：鼻腔吸入糖皮质激素， 口服或吸入第二代抗组胺药为首选。 小知识 第二代抗组胺药治疗过敏性鼻炎最突出的特点是中枢抑制作用轻微，且多数为缓释长效制剂，每日只需服用1～2次，给患者带来方便。其代表药物有：　　特非那定（敏迪）：每片60毫克，一日服2次，每次1片。它是最早的第二代抗组胺药，在我国广泛应用。但自20世纪90年代初发现有严重心脏不良反应后，现已限制使用与生产。　　阿司咪唑（息斯敏）：每片10毫克，一日服1片。药效可维持1周。也曾在国内风行一时。但它也有心脏毒性作用，目前基