咳嗽-11课件.pptVIP

咳 嗽 主要内容 【定义】 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。 分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 【历史沿革】 1、春秋战国时期著作称本病为嗽、咳。 　? 　　2、咳嗽之名始见于《黄帝内经》。 《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生欬嗽”。（咳嗽并提） 《素问·生气通天论》：“秋伤于湿，上逆而欬”。（只言咳，不言嗽） 《内经》全书约十四篇论及咳嗽，有的咳、嗽并提，有的只言咳，不言嗽，有学者依从《周礼》、《说文》、《广雅》、《释名》等权威性训释证明《内经》中欬即嗽，嗽即欬，从而佐证了《内经》中咳嗽合为一证。　 3、汉·张机《伤寒论》只言咳而不言嗽，《金匮要略》中以咳嗽并称，其含义与《内经》相同。 5.金·刘河间《素问·病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也”。明确地将咳、嗽、咳嗽分为三证，后世以河间之说影响最大。 6. 明·赵献可《医贯·咳嗽论》“咳谓无痰而有声，嗽是有痰而无声”。将咳、嗽分为二证。 9. 虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏胜其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。 10. 俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。 11. 叶天士《临证指南医案》：风：辛平解之；寒：辛温散之；暑：微辛微凉，苦降甘淡；湿：理肺治胃；火（温热）：甘寒。 【范围】 【证候特征】 一、肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 二、嗽、咯痰是本病的主要症状。 三、外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。 【病因病机】 【病因病机】 一、外感六淫 1、六淫→咳嗽 2 、条件： 3、以风邪为先导： 挟寒，风寒；挟热，风热；挟燥，风燥。 其中“六气皆令人咳，风寒为主”（张景岳）。 《河间六书·咳嗽论》：“寒、湿、燥、暑、风、火六气，皆令人咳”。 【病因病机】 二、内邪干肺：脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽。 1、肺脏自病：肺脏的多种疾病迁延不愈→损伤肺气，灼伤肺阴→肺失宣降，肺气上逆→咳嗽。 【病机】 一、病位：在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾。 1、病位在肺：外感、内伤咳嗽，均累及肺脏受病，致肺失宣降而咳嗽。 《景岳全书·咳嗽》：“咳证虽多，无非肺病”。肺主气，司呼吸，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐寒热，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而咳。故咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。 【病机】 2、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” (《素问·咳论》) 咳嗽的病变脏腑不限于肺，他脏有病及肺，亦可导致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健运，痰湿蕴肺，皆可致咳嗽。但其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。 【病机】 二、基本病机： 内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。 【病机】 三、病理性质 1、外感咳嗽：邪实：六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅，病理因素：风、寒、暑、湿、燥、火（风寒为多）；外邪不能及时外达：风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰。 【病机】 2.内伤咳嗽：邪实与正虚并见。 他脏及肺，多因邪实导致正虚：肝火犯肺：郁怒伤肝→气火耗伤肺津→炼液为痰；痰湿犯肺：脾失健运→水谷之精微化痰浊→上壅于肺。 肺脏自病，多因虚致实：肺阴不足→阴虚火旺→虚火灼津为痰→肺失濡润气逆作咳；肺气亏虚→肃降失司→气不化津，津凝为痰→气逆于上。 【病机】 3、病理因素：痰与火。痰，寒痰、热痰；火，实火、虚火。痰与火可互为因果，相互转化：痰浊郁而化热→火；火邪炼液为痰→痰。 【病机】 四、病机转化 1、主要是寒热以及虚实转化两方面。 2、外感咳嗽与内伤咳嗽相互影响与转化： 外感咳嗽：迁延失治，邪伤肺气→易反复感邪→咳嗽屡作→肺气益伤→内伤咳嗽。 内伤咳嗽：肺脏有病，卫外不固→感受外邪→引发或加重→外感咳嗽。 【病机】 五、转归预后： 外感咳嗽： 病浅-易治；燥、湿：缠绵（湿邪困脾→脾虚→生痰→痰湿咳嗽；燥邪→伤肺津→肺阴亏耗→阴虚肺燥咳嗽：“燥咳每成痨”） 【病机】 内伤咳嗽：慢性反复发作过程，其病较深-难取速效。 痰湿咳嗽之老年患者：病久→肺脾两伤→痰湿寒化为饮→病延及肾→“寒饮伏肺”、“肺气虚寒”→痰饮咳喘。