霍乱菌痢课件.pptVIP

* * * * 管水、粪、饮食，灭蝇 * * * * * * * 　 * * * * * * * * * * * * * * 3、菌痢的确诊依据是 A、典型菌痢临床症状 B、粪检有巨噬细胞 C、粪便镜检白细胞超过15/HP D、粪便镜检有大量脓细胞 E、粪培养阳性 √ 复 习 题 4、下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是： A、呼吸衰竭 B、大便检查有无炎性成份 C、急性高热、昏迷、抽搐 D、早期休克 E、循环衰竭 √ 复 习 题 5、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的 A、急性高热，惊厥，昏迷 B、迅速休克与呼吸衰竭 C、腹痛、腹泻轻，肠道症状可不明显 D、大便常规正常，脑脊液化验正常 E、多发生在儿童 √ 复 习 题 复 习 题 夏某，男性，20岁，因腹痛、腹泻1天入院。 入院前一天不明诱因出现腹泻，开始为水样便，后解粘液 脓血便，共10余次，每次量不多，伴左下腹轻度腹痛及里 急后重感，呕吐2次。 查体： 体温38.5℃，血压96/68mmHg 血常规：WBC 16.2×109/L，N 0.80， 粪便为黄色粘液便，镜检：RBC 2～4/HP，WBC＋/HP， 吞噬细胞0～4/HP。 （1）请列出病例临床特点？ （2）诊断与鉴别诊断是什么？如何确诊？ （3）拟定本例的治疗方案？ ? * *  * * * * 　 * * * * * * * * * * * * ? * * * * * * * * * 发病机制 慢性菌痢的可能机制 1、急性期治疗不及时、不彻底 2、机体抵抗力下降，尤其胃肠道的原有疾患或营养不良等因素有关。 发病机制 菌痢发病机理的研究进展（1） 结肠粘膜炎症和灶性溃疡的发生与病原菌内基因的联合调控有关 ，已发现承担侵袭、繁殖和播散功能的基因均位于菌体染色体及质粒之中： 侵袭质粒抗原(ipa)——识别上皮细胞的外膜蛋白 侵袭基因(inv)——侵袭质粒抗原基因产物插入外膜 侵袭 调节表面成分（vlrF）——进行排列组合 virG———促使病菌脱离吞噬体进入脑浆，并扩散 发病机制 菌痢发病机理的研究进展（2） 各种痢疾杆菌内的大质粒(120—140MDa)所产生的细胞毒素是导致发病和临床征象的另一因素： 细胞毒素的原型是志贺氏毒素，它具有特异活性的糖甙酶，能选择性抑制肠绒毛细胞蛋白的合成，促使细胞死亡； 并使水钠吸收减少，造成液体在肠腔积聚； 积聚的肠液混同炎症引起的血性分泌粘液和坏死的细胞，刺激肠壁和直肠，造成里急后重和脓血便。 病理改变 病变部位 主要在结肠 以乙状结肠和直肠病变最显著 严重者可累及整个结肠及回肠下段 病理改变 急性期——弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 假膜、浅表性溃疡、病变仅限于固有层 慢性期——炎症时好时坏、溃疡不断形成修复 肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡、疤痕 毒痢——肠道病变轻，多脏器血管痉挛及通透性增加 粘膜皱襞表面 糠皮样外观 假膜性肠炎 假膜首先出现于粘膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随着病变的扩大可融合成片 大量纤维素渗出 坏死组织 中性粒细胞 红细胞 细菌 灰白色假膜 假膜性肠炎 假膜由纤维素和炎细胞等构成 假膜性肠炎 临床表现  潜伏期l一3d(数小时至7d)。 病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌 临床表现 分型 急性 慢性 慢性迁延型 急性发作型 急性中毒型 急性非典型（轻型） 急性普通型（典型） 慢性隐匿型 混合型 脑型 休克型 急性重型 普通型（典型）菌痢 起病急 高热，寒战、腹痛，腹泻，里急后重 大便次数：≥10次/日，量少，开始为稀便，迅速转变为黏液脓血便，无粪质 左下腹压痛，肠鸣音亢进 病程约1周左右 临床表现 轻型（非典型）菌痢 毒血症状轻，低热或不发热 腹痛症状轻，无明显里急后重 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 临床表现 重型菌痢 多见于老弱及营养不良者 急起高热、腹痛、腹泻严重 腹泻次数多，大于20次/日 可出现大便失禁、中毒性肠麻痹、严重脱水、电解质紊乱及休克等 临床表现 中毒型菌痢 严重毒血症状 面色苍白， 皮肤花斑， 四肢厥冷 血压下降 脉搏细数 少尿、无尿 临床表现 脑型 呼吸衰竭型 休克型 周围循环衰竭型 严重毒血症状 脑血管痉挛、 脑水肿、脑疝 烦躁，嗜睡， 昏迷，惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭 慢性菌痢：急性菌痢反复发作或迁延不愈2月以上 原因