咳嗽-12课件.pptVIP

一、辨证要点 2、辨证候虚实 外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主。 内伤咳嗽 多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。注意分清标本主次缓急。 二、治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。 外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。 注意：咳嗽是人体祛邪外出的一种病理表现，决不能单纯见咳止咳（保护作用与破坏作用）。 三、证治分类 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 2、风热犯肺证 3、风燥伤肺证 1、风寒袭肺证 （1）症状： 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白。 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。 （2）证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 （3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。 （4）主方：三拗汤合止嗽散加减。两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。 1、风寒袭肺证 （5）常用药： 麻黄——宣肺散寒 杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草——宣肺利气、化痰止咳 （6）加减： 胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表。 若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻，加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰。 咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺。 表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身热，加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。 2、风热犯肺证 （1）症状： 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出。 兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 （2）证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 （3）治法：疏风清热，宣肺止咳。 （4）主方：桑菊饮加减。本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。 2、风热犯肺证 （5）常用药： 桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶——清肃肺气，化痰止咳 加减： 肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩、知母清肺泄热。 热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯、赤芍清热利咽。 热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、天花粉、芦根清热生津。 夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。 3、风燥伤肺证 （1）症状： 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。 兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。 苔脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 （2）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 （3）治法：疏风清肺，润燥止咳。 （4）方药：桑杏汤加减 。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。 3、风燥伤肺证 （5）常用药： 桑叶、薄荷、豆豉------疏风解表 杏仁、前胡、牛蒡子------肃肺止咳 南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根------生津润燥 （6）加减： 津伤较甚，干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴。 热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热。 肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。 另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。 三、证治分类 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 2、痰热郁肺证 3、肝火犯肺证 4、肺阴亏耗证 1、痰湿蕴肺证 （1）症状： 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。 兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。 舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。 （2）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 （3）治法：燥湿化痰，理气止咳。 （4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠