慢性肾衰竭病人的护理-4课件.pptVIP

三、临床表现——西医 神经肌肉系统 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作 呼吸系统 尿毒症性支气管炎 肺炎 胸膜炎 若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸 　 三、临床表现——西医 皮肤 　顽固性皮肤瘙痒： 　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末稍炎有关 　尿素霜： 　尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致 肾性骨病 　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。 　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。 三、临床表现——西医 三、临床表现——西医 低钙高磷血症： 为尿毒症的特征性电解质紊乱 正虚诸证 　　 三、临床表现——中医 脾肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 肝肾阴虚证 阴阳两虚 症状 倦怠乏力，气短懒言 畏寒肢冷 倦怠乏力，口干咽燥，五心烦热 头晕，头痛，口干咽燥，五心烦热 畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥 舌苔 舌淡有齿痕 舌淡有齿痕 舌淡有齿痕 舌淡红少苔 舌淡有齿痕 邪实诸证 　　 三、临床表现——中医 湿浊证 湿热证 水气证 血瘀证 浊毒证 症状 肢体困重，脘腹胀满 身重困倦，口干口苦，脘腹胀满 全身浮肿，尿量少，心悸、气促，甚则不能平卧 面色晦暗，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木 口有氨味，皮肤瘙痒，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧 四、实验室及其他检查 尿液 　尿常规、24小时尿蛋白定量 血液 　血常规、肾功能、电解质、血气分析 B超 　双肾缩小 五，治疗 1.治疗基础疾病和去除肾功能恶化的原因 2.延缓肾功能衰竭的发展 3.并发症的治疗 4.替代治疗 寻找肾功能恶化的原因 血容量不足 感染（呼吸道感染，败血症伴低血压） 尿路梗阻（结石） 心力衰竭和严重的心律失常 肾毒性药物抗生素，X线照影剂 急性应急创伤（严重创伤，大手术） 高血压 高钙血症，高磷血症或转移性钙化 延缓肾功能衰竭的发展 1.饮食治疗：保证足够的热量摄入，每日摄入量126-147KJ/kg.d,给予低蛋白饮食时摄入0.6-0.8k/kg.d，其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡，鱼等。 2.应用必需氨基酸，Eaa适应症：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生，α-酮酸和氨基酸结合相应的Eaa,可利用一部分尿素，减少血中bun的水平。 3.控制全身性和（或）肾小球内高压力 首选血管紧张素2受体拮抗剂（如氯沙坦）以延缓肾功能减退 延缓肾功能衰竭的发展 4.其他西医治疗，高脂血症的治疗与一般高血脂的患者相同 高尿酸血症通常不需要治疗，但如果发生痛风，可用别嘌呤醇 口服吸附剂疗发：氧化淀粉，活性炭等 甘露醇腹泻疗法，中药腹泻疗法，中药灌肠 5.中医药治疗，在西医治疗的基础上辨证施治，大黄， 并发症的治疗 （1）水 电解质失调 钠水平衡失调 水肿者应限制钠盐的摄入，速尿20mg iv，每日三次，已透析者加强超虑和限制钠水的摄入， （2）高钾血症的处理：高钾血症＞6.5mmol/l 10%葡萄糖酸钙20ml稀释缓慢静推 血液透析 （3）代谢性酸中毒 轻度酸中毒口服碳酸氢钠1-2g，每日三次 如二氧化碳结合力低于13.5mmol/l伴昏迷或深大呼吸静脉补碱，使其提高到17.1mmol/l 并发症的治疗 4.钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服肠道磷结合药 骨化三醇 五，治疗要点 替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾移植 腹膜透析 血液透析 肾移植 特色技术 　 1.中药熏洗 五、治疗要点——中医 特色技术 　 五、治疗要点——中医 2.中药保留灌肠 特色技术 　 五、治疗要点——中医 3.耳穴贴压 仁怀市中医院周大键  慢性肾衰竭疾病 学习目标 学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床表现及治疗原则；慢性肾衰竭病人的饮食护理和病情观察容。 学习难点： 症候要点；辨证施治；辨证施护 肾脏的解剖 肾脏的生理功能 1.排泄功能 肾小球虑过功能 肾小管功能（重吸收，浓缩和稀释，分泌和排泄） 2.内分泌功能 血管活性肽，肾素，血管紧张素，前列腺素等 非血管活性激素：1-羟化酶，促红细胞生成素 一、概　述 慢性肾衰竭 简称慢肾衰，是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后