慢性咳嗽-3课件.pptVIP

咳嗽的并发症 低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血等； 气胸、咯血和纵膈气肿； 腹股沟疝、脾破裂等； 咳嗽晕厥，癫痫发作： 咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻，心排血量下降和脑血流量减少所致。 肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症 咳嗽反射机制 延髓咳嗽中枢兴奋性增强 呼吸系统以外的器官(如脑.耳.内脏) 末梢咳嗽感受器（气管支气管的机械感受器,化学感受器和存在于肺泡的牵张感受器）接受刺激 传出神经（(膈 , 脊, 喉下N)的咳嗽指令下传，快速吸气，声门关闭 呼吸机收缩，胸腔压突然上升，声门突然开启，气流高速冲出 气道内分泌物，气管支气管相邻肺组织产生震动---咳 嗽 传入神经(迷走N.舌咽N.三叉N.膈N)传递信息到延髓 咳嗽--最常见的呼吸道症状 ☆咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 ☆呼吸专科就诊患者中，80%有咳嗽症状。 ☆几乎所有的呼吸系统疾病均有咳嗽，影响到呼吸 系统的疾病也有咳嗽。 ☆不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊患者的 10%~38% ☆美国不吸烟人群中慢性咳嗽发病者达14%~23% 在美国，咳嗽占就诊原因的首位，每年治疗费用 超过10亿美元 有关咳嗽的传统认识 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 但咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显 异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽； 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 有关咳嗽的新的认识 涉及不同解剖部位：鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、消化、心脏、耳鼻喉科 存在各种原因： 感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗： 多方面(途径) 二、咳嗽的分类 * 咳嗽的分类和原因 三、慢性咳嗽常见病因及诊治 （一）慢性上气道咳嗽综合症upper airway cough syndrome-UACS（鼻后滴流综合征Postnasal drip syndrome, PNDs） 由于鼻部疾病（各种鼻炎、鼻咽部炎症及鼻窦炎），引起分泌物倒 流鼻后和咽喉部，甚至后流入声门或气管内，从而导致以咳嗽为主 要表现的综合征。 临床表现 咳嗽、咳痰 发作性或持续性咳嗽、白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽 咽喉部滴流感 口咽粘液附着 频繁清喉、咽喉不适 鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏 仰卧位加重 * 鼻后滴流 发炎的鼻粘膜 （一）UACS/PNDS 体征： 变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底 可见清涕或黏涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或 充血样改变，部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁 附有黏脓性分泌物。 辅助检查： 目前认为鼻窦冠状ＣＴ扫描是诊断慢性鼻窦炎最有价值的影 像学技术。鼻窦黏膜增厚＞４ｍｍ，窦腔存在气液平是鼻窦 炎的特征性表现。 1）发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。 2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感。 3）有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史； 4）检查发现鼻粘膜充血水肿、咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观； 5）经针对性治疗后咳嗽缓解。 * UACS/PNDS －诊断标准 （一）UACS/PNDS 治疗： 依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。 1.对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂： （1）非变应性鼻炎；（2）普通感冒。大多数患者在初始治 疗后数天至两周内产生疗效。 2.变应性鼻炎：鼻腔吸入糖皮质激素为治疗首选；各种抗组胺要均有效，首选 第二代抗组胺剂如氯雷他定等；色甘酸钠亦具有良好的预防作用。 3.慢性化脓性鼻窦炎：在应用抗生素的同时加用抗组胺和减充血剂，内科效果不佳时，可行穿刺引流，外科手术等。 （二）咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma CVA） 最初由Glause于1972年报道，是哮喘的一种特殊类型。咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。 咳嗽常因上呼吸道感染、吸入冷空气、灰尘、油烟、剧烈运动后诱发，深夜或凌晨加重 常有明显的发作期和缓解期 发作有一定的季节性，以春秋季多见 约25％的患者可能向典型哮喘转变。 * * 气道炎症以大、中气道为主，大中气道的咳嗽感受器较远端小气道丰富，受刺激易引起咳嗽，且由于气管软骨环的存在，以及平滑肌相对减少，气道痉挛不明显，故较少出现喘息。 咳嗽变异性哮喘－发病机制： 咳嗽变异性哮喘－诊断标准 1）慢性咳嗽常伴有明显的夜