消化系统疾病总论-1课件.pptVIP

.............................总论 消化系统疾病总论 山东大学 王文奇 概述 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。 消化系统疾病近况 我国胃癌病死率位于第二位 我国肝癌的病死率第三位 大肠癌、胰腺癌有上升趋势； 消化性溃疡为最常见的疾病之一，由于根除幽门螺杆菌治疗复发率明显降低，就诊人数减少 慢乙肝、肝炎肝硬化、肝癌发病率高 我国的酒精性肝病和酒精性肝硬化发病率有所增加 胃食管反流病和功能性胃肠病近年得到高度重视 炎症性肠病近年报道发病率不断增加。 消化系统结构功能与疾病的关系 胃肠道：摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄废物 →消化不良 肝脏：体内最大器官，代谢枢纽→肝功能衰竭 肠神经系统（ENS)，脑-肠轴调节→胃肠道运动障碍 肽类内分泌细胞，分泌脑肠肽，胃泌素瘤 局部免疫功能：胃肠道丰富淋巴组织，肝内大量Kupffer cells 消化系统疾病的诊断（1） 病史采集在消化系统疾病诊断中占有相当重要的地位； 在全面分析症状体征及常规实验室检查的基础上，才能正确选择影像学检查方法 重视症状学分析，不同疾病有不同的主要症状及不同的症状组合，腹痛起因、起病情况、发病经过、用药反应、部位、性质、程度、时间、加剧和缓解规律，伴随症状。 消化系统疾病的诊断（2） 消化系统症状多：吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、里急后重、黄疸、呕血、黑粪 腹部检查要全面细致，与全身系统检查相结合 规范查体要多练 肛门直肠指检十分重要 实验室和其他检查（1）常用化验检查 血常规+血沉 尿常规 粪便常规＋潜血 酶学检查 病毒标志物 肿瘤标志物 自身抗体 消化道激素 腹水检查 组织学检查 幽门螺杆菌检查 实验室和其他检查（2）内镜检查 包括胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜等。 内镜检查 内镜检查 实验室和其他检查（3）影像学检查 B超:用于腹腔内实性脏器检查。常作为筛选检查。 X线：胃肠道检查常用手段，如胃肠钡剂造影、钡灌肠、气－钡双重对比造影等。 CT：腹腔病变，肝胰等实性脏器占位病变及胆系病变的诊断 磁共振 血管造影 核素扫描 99mTc标记 正电子发射体层显像（PET) 实验室和其他检查（4） 活组织检查和脱落细胞学检查 脏器功能检查 胃肠动力学检查 剖腹探查 消化系统疾病的防治原则（1）一般治疗 1、饮食营养： 限制饮食、禁食、胃肠减压： 营养支持、维持水电解质酸碱平衡： 避免烟酒及某些刺激性、引起过敏的食物。 2、生活安排与精神心理治疗 消化系统疾病有许多属于心身疾病，其发病心 理、社会因素关系密切，应注意给予相应调节 治疗。 消化系统疾病的防治原则（2）药物治疗 1、针对病因或发病环节的治疗 有明确病因的如感染性疾病，予以抗菌药物治疗多可彻底治愈； 病因未明者注重针对发病环节，阻止病情发展、促进缓解、改善症状、减少并发症、改善预后。如抑酸药和胃肠动力药治疗胃食管反流病。 消化系统疾病的防治原则（3）药物治疗 2、对症治疗 为减轻病痛、防止病情加剧，在基础治疗基础上或其未发挥作用时，予以镇痛、止吐、止泻等对症治疗。 注意： 权衡利弊，防止病情加重或影响基础治疗；避免掩盖病情，影响诊断、延误治疗。 消化系统疾病的防治原则（4）手术治疗 1、手术治疗：是消化系统疾病治疗的重要手段。 对内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并发症的疾病，手术治疗往往是治疗的根本方法或最终途径。 各种晚期肝病进行肝移植可得到良好效果。 手术治疗应严格掌握适应症、禁忌症，应权衡利弊综合考虑。 消化系统疾病的防治原则（5）介入治疗 2、介入治疗：近年介入治疗发展迅速，前景广阔。 内镜治疗：食管狭窄扩张术、支架放置术，息肉切除术，食管胃底静脉曲张套扎术、内镜下止血等 血管介入技术：如经颈静脉肝内门体分流术治疗门脉高压、肝动脉栓塞化疗治疗肝癌等 介入技术在消化系统疾病的诊断、治疗方面发挥越来越重要的作用。 * * *