2017肠内营养护理修改课件.ppt

肠内营养护理 皖北煤电集团总医院ICU 陈淑敏 肠内营养座右铭 如果肠道有功能，就可以使用肠道， 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 没有条件创造条件也要用。 从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。 危重病人EN途径的选择 营养途径的改变 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。 如果能够使用肠内营养就尽量使用它 主要内容 EN护理 EN定义 肠内营养适应症及禁忌症 肠内营养剂种类 ＥＮ常用途径及输注方法 EN护理 肠内营养的定义 （enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 原则：当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。 国内：“当胃肠道有功能且能安全使用时就用它”。 肠内营养适应症 意识障碍 昏迷 经口摄食不足 消化道瘘 高代谢 营养不良 脏器功能障碍 适应症 口咽食道手术 肠内营养的禁忌症 肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻 SAP急性期 小肠广泛切除早期 空肠瘘 整蛋白型 短肽型 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养输注的途径 口服 瑞素 有 / 无 内 镜 辅 助 长 期 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 胃造口喂养 胃造口十二 指肠/空肠喂养 空肠造口喂养 管饲途径选择 需要肠内营养 短期 鼻 饲 管 经 皮 导 管 肠内营养的管饲喂养途径选择 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 2、间歇滴注 1、分次投给 用注射器缓慢注入营养管内 6-8次/日 200ml/次 用输注管缓慢注入 250-400ml/次 4-6次/日 速率：30ml/min, 持续30-60分钟 通过重力或输入泵连续12-24小时输注 输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增 临床最常用的方法 3、连续输注 肠内营养的投给方法 肠内营养 、护理是关键！ 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 VIP的话----- 肠内喂养前的注意事项 2 3 4 1 抬高床头30~45℃ 确认管道在位通畅 调节一量三度 检查胃潴留 肠内营养护理 一、预防误吸 1、管道护理： *妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置； 肠内营养护理 3、防止输注液污染：配制营养液时遵守无菌操作原则；现 配现用，1次仅配一日量；暂不用时置于4℃冰箱保存，  24小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。4、支持治疗：伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血  浆等，以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻。 肠内营养护理 二、提高胃肠道耐受性1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。 *经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每  日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳