一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者的个案护理_1.ppt

一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者的个案护理 目录 病例介绍 1、一般资料 姓名：某某某 性别：男 年龄：45岁 病案号：466394 职业：司机 名族：汉 籍贯：天津 文化程度：高中 经济状况：有医保，有一定经济困难 诊断：B细胞滤泡性淋巴瘤1-2级 社会支持系统：爱人及1女体健，姐姐为主要照顾者 2、个人史：吸烟史20余年，1盒/日，少量饮酒20年，无酗酒史 3、家族史：叔叔死于肝癌 病例介绍 4、现病史： 患者于2016-10-4自觉腹胀明显，伴体重进行性减轻，就诊于天津市第五中心医院行胸及全腹CT示腹腔及腹膜后恶性肿瘤、腹盆腔大量积液，考虑为肿瘤恶性病变 2016-10-12入住我院中西医结合科，行B超定位下胸腔闭式引流术，引出乳白色腹水，留取细胞学，回报：找到可疑变性癌细胞 10-18行腋下及腹股沟肿大淋巴结穿刺活检术，术后病理示：考虑淋巴组织增殖性病变 10-27行腋窝淋巴结切捡术，术后病理考虑为恶性淋巴瘤 病例介绍 11-3家属陪伴轮椅入住我科。遵医嘱二级护理，Barthel评分50分，中度依赖，腹部膨隆，可见少量腹壁静脉曲张，腹引管妥善固定，引出乳糜样液，腰以下重度水肿，右下肢水肿有多处散在破溃水泡，建立防跌倒标识，完善各项检查 11-10给予CHOP方案化疗，补蛋白、营养支持及利尿治疗 11-18经主管医生同意带腹引管出院 实验室检查 项目 日期 10-13 10-24 11-04 11-09 11-14 11-18 C-反应蛋白 1.98 114 37.4 23.0 145 血红蛋白 176 141 142 150 122 128 白细胞 19.80 12.25 11.95 14.74 15.68 7.57 血小板 305 186 431 442 327 371 血常规 护理问题 1、现存的护理问题 腹胀：与患者腹部肿物以及腹水有关 腹水：与患者肿瘤侵犯乳糜管有关 疼痛：表现为腰部的Ⅰ—Ⅱ级的疼痛 营养失调：与大量的腹部乳糜样积液有关 焦虑：对疾病的不了解、对上高三的女儿的担心 护理问题 2、潜在的护理问题： 血栓：患者D-Dimer高、携带锁穿管 跌倒：患者下肢水肿、腹部高度膨隆、营养不良 感染：患者携带腹引管及CVC、肿胀的下肢有散在破溃水泡 导管滑脱：患者携带腹引管、腹部高度膨隆 护理得失 1、不足之处：患者存在大量的腹腔乳糜漏，在引出乳糜液的过程中丢失了大量的蛋白，导致患者存在重度水肿、营养缺乏，在护理过程中我们缺乏对于此患者一个全方面的营养评估，也没有给予患者针对性的营养指导，只是遵医嘱输入了脂肪乳之类的营养液，在以后的工作中我的们要加强营养方面知识的学习 2、优势：此患者存在营养缺乏、重度水肿的问题，经过我们大家的优质的基础护理之后，患者腰部以下重度水肿的部位没有出现破溃以及感染，在以后的护理之中继续发扬我们优质的基础护理服务，为患者提供一个舒适的住院环境，减轻患者的痛苦 护理得失 3、医疗得失：患者在中医科期间留置了腹部引流管，患者每日的引流量在2000ml左右，针对于一位腹腔乳糜漏的患者，引流液引出的越多产生的就会越多，蛋白丢失的就会越多，患者的营养状况就会越来越差，造成一个恶性的循环；患者来我科以后，释放引流液采取了“不腹胀不放，腹胀再放”的方法，不仅减少白蛋白的丢失，而且患者在出院前夕的引流液每日只有800—900ml 相关知识 乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液 ,富含甘油三酯 ,是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。是一种非常罕见的淋巴管疾病，临床发生率很低。它的形成与淋巴系统破坏有关。国外的临床观察显示其大约占住院病例的两万分之一 相关知识 胸导管是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。通常起源于第一腰椎前方乳糜池。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后沿脊柱左前方上行，至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角 相关知识 乳糜池为胸导管起始膨大处，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇成 相关知识 原因 1、原发性淋巴管疾病 2、继发性淋巴管疾病 损伤性因素：手术及外伤引起 阻塞性因素：良、恶性肿瘤，结核，丝虫病，肝硬化等 炎症因素 其他 相关知识 发生机制 多由创伤或恶性肿瘤梗阻造成，分为3种机制 相关知识 机制一：由肿瘤引起的原发性淋巴结纤维