上课用心衰.pptVIP

药物治疗 1、利尿剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) 3、洋地黄类药物 4、非洋地黄类正性肌力药物 5、β受体阻滞剂 6、醛固酮受体吉抗剂 * 　　　　用药护理 1.洋地黄类药物应用具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。 适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。 * 洋地黄药物 1.向病人做好解释 2.给药前检查心率 3.静脉注射用药稀释后缓慢注射 4.毒性反应（见后面） * 洋地黄制剂的选择 * 四、中毒反应： 1.胃肠道症状：最常见。表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 2.神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性） 3.心脏表现，主要有心律失常，最常见为早搏，多为二、三联律。 * 1、立即停用洋地黄； 2、停排钾利尿剂； 3、补充钾盐； 4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。 五、中毒的处理： * 利尿剂：治疗心衰最常用药物 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓ →静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓ 适应症：所有心衰伴液体潴留者 常用制剂： * 皮质 髓质 噻嗪类 抑制髓襻升支的皮质稀释段 Cl-Na 主动交换 潴钾利尿剂 抑制远曲小管和集合管 Na的重吸收 襻利尿剂 抑制髓襻升支粗段 Cl-Na-K 的交换 [药物治疗—利尿剂] 心力衰竭 * 利尿剂不良反应 高钾 妇女多毛症 男子乳腺发育 困倦、精神混乱 低钾 高尿酸血症 血糖增高 偶有过敏 低钾 高尿酸血症 耳毒性 消化道症状 高（速尿） 中（双克） 低（安体舒通） 应用利尿剂时应注意： 1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围； 2、观察各类利尿剂的副作用：监测电解质变化； 3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食 物，或静脉补钾，防止低血钾； 4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者 禁用保钾利尿剂； 5、尽量避免夜间适用利尿剂。 * * * 用药护理 3.Ｂ受体阻滞剂：美托洛尔 4.非洋地黄类正性肌力药物和ＡＣＥＩ：多巴胺 * 用药注意事项： ①严格遵医嘱用药； ②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； ③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性； ④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化； ⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。 * （五）心理护理 　　 　　做好解释工作，多沟通，转移注意力，缓解病人心理压力 * 健 康指 导 1．疾病知识指导：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。 2.　活动指导：合理休息与活动 3．饮食指导：低盐、少食多餐、预防便秘。 4．自我监护指导 5．用药指导：洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。定期门诊随访 * 护理评价 病人呼吸困难得到改善 水肿消退，体重减轻，皮肤保持完整 焦虑减轻 体液、电解质、酸碱维持平衡 无洋地黄中毒发生或得到控制 * 病例 □ 病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。 病例 体检：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。 病例 结合上述病例请思考该病人： 1、有哪些症状及阳性体征？ 2、为什么诊断为慢性全心衰竭？3、心功能怎么分级？ 4、该病人可能的病因是什么？ 病例分析 1、诊断分析 病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭 病例分析 2、护理分析 不能平卧----半卧位 心功能Ⅵ级----卧床休息、吸氧、观察呼吸、 湿罗音情况 水肿、尿少----观察水肿、尿量、电解质情况， 低盐饮食 病例分析 用强心剂和利尿剂----观察疗效及