乳房疾病课件_3.pptVIP

乳房疾病 解剖生理概要 （一）解剖生理概要 1 Cooper韧带：腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。 2 乳房的淋巴液输出途径： （1）大部分乳房淋巴液→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结 部分乳房上部淋巴液→胸大、小肌淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结 解剖生理概要 （2）部分乳房内侧淋巴液→胸骨旁淋巴结 （3）两侧乳房间皮下有交通淋巴管 （4）乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝 乳房检查 （二）乳房检查 1 视诊：两侧乳房、乳头形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及“橘皮样”改变。有无乳头内陷，乳头、乳晕部有无糜烂，乳头有无溢液。 2 扪诊：采用手指掌面而不是指尖作扪诊，不要用手指捏乳房组织，否则会将捏到的乳腺组织误认为肿块。发现乳房肿块后，应注意肿块的大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及肿块的活动度如何。 3 特殊检查： （1）钼靶X线：可见密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。多见钙化点（沙粒样钙化）。 （2）其他影像学检查：B超、乳腺红外线、 CT检查、磁共振检查等。 （3）活组织病理检查：细针穿刺细胞学检查、快速病理（冰冻）检查、乳头溢液涂片细胞学检查 急性乳腺炎 （三）急性乳腺炎 乳腺的急性化脓性感染，常发生于产后哺乳的妇女，尤多见于初产妇。 1 病因： （1）乳汁淤积 （2）细菌入侵 2 临床表现：乳房疼痛、局部红肿、寒战、高热，白细胞计数明显升高。数天后可形成乳房脓肿。感染严重者可并发脓毒血症。 急性乳腺炎 3 治疗：原则是消除感染，排空乳汁。 （1）停止患侧哺乳或回奶 （2）排空乳汁，保持乳管通畅 （3）抗生素治疗 （4）脓肿形成后需行脓肿切开引流术 乳腺囊性增生病 （四）乳腺囊性增生病 1 病因：内分泌障碍性增生病 （1）女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调 （2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常 2 临床表现：周期性尤其是月经前期乳房胀痛和肿块，月经来朝后减轻或消失。体检发现乳腺弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。 乳腺囊性增生病 3 治疗： （1）对症治疗：中药治疗 （2）怀疑有恶变可能时，手术局部切除+病理检查 乳房纤维腺瘤 （五）乳房肿瘤 1 乳房纤维腺瘤：年轻女性常见的良性乳房肿瘤 （1）临床表现：肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，活动度极大。病人常无自觉症状，多于偶然发现。月经周期对肿瘤的大小无影响。 （2） 治疗：腺瘤切除术 乳管内乳头状瘤 2 乳管内乳头状瘤 （1）临床表现：一般无自觉症状，常因乳头溢液（血性、暗棕色、黄色）而发现。大乳管乳头状瘤，可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、质软、活动，挤压可见乳头溢液。 （2）检查方法：乳管造影 （3）治疗：手术+病理 乳腺癌 3 乳腺癌：女性常见的恶性肿瘤之一 （1）病因：尚不清楚。与雌、孕激素及泌乳素水平有关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄过高与乳腺癌发病有关。营养过剩、肥胖、高脂饮食可延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加发病机会。乳腺良性疾病指乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生及乳腺纤维瘤等，其与乳腺癌的关系尚待研究。但临床观察发现，患有乳腺良性疾病的女性，发生乳腺癌的机会增加。家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高。特别是双侧乳腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女发生乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，可能与遗传因子有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。 乳腺癌 （2）转移途径： 局部扩散 淋巴转移 血运转移 乳腺癌 （3）病理类型：乳腺癌的病理类型很多，有的以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌；有的以病变组织特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌；有的以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌；有的以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌。随着病理组织学与临床医学的密切结合，病理类型逐渐向依据癌细胞对周围组织的侵犯程度和远处转移可能性的大小而归类。大体分为：非浸润性癌、早期浸润癌、浸润癌。 乳腺癌 A 非浸润性癌：又称原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。 乳腺癌 B 早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。 C 浸