乳腺乳腺良性疾课件.pptVIP

乳管内视镜检查 乳管镜的作用 直视下观察乳腺各级导管的内壁、管腔； 结合导管冲洗液的细胞学检查、可疑病变活检，为术前明确病变性质、数量、部位提供依据； 观察范围是从乳头乳管开口至远端5～6cm，插入的最大深度平均为（4.5±1）cm，基本能满足临床需要。 正常乳管镜下表现 乳管内腔平滑（乳头根部向主乳管分支处乳管内腔表面有时粗糙），有光泽，呈淡黄色或淡红色，毛细血管清晰可见，有时可见纵形皱褶，主乳管多为轮状皱襞。正常状态下应无异常分泌物自上游流下。 乳管周围炎伴乳腺导管扩张 镜下可见主导管及Ⅰ～Ⅱ级导管内有大量白色絮状分泌物，呈片状、絮状或团块状，附着于导管壁上或充满管腔，导管壁失去应有的弹性，部分导管腔增宽，白色分泌物间可存在白色“纤维性架桥结构”，有时可见片状出血斑。导管炎症明显者，可表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构。 乳管内乳头状瘤（病） 镜下表现为导管内红色、粉红色，或红、黄、白相间的实质性占位，如草莓状、桑椹状、樱桃状或椭圆形，其表面光滑，周围管壁光滑有弹性。红色的瘤体可能与出血有关，如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时，必须进一步检查末梢乳管，因为乳头状瘤与乳腺癌有时可并存。 乳腺导管内癌 镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多在主乳管和Ⅰ～Ⅱ级乳管内，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。 乳管镜检查的临床意义 解决了乳管内病变只能间接诊断而不能直观的难题，为乳管内病变的定性开辟了一个新的诊断途径。 解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人，缩小了手术范围。 修改了乳腺疾病部分手术指征，使部分病人避免不必要的手术。 早期恶性肿瘤的病人可以及时发现、治疗，选择保留乳腺的乳腺癌根治术。这样既减轻了病人不必要的痛苦，又不影响乳房的美观，代表了乳腺微创外科的方向。 乳腺疾病诊断路径——区别肿瘤性（良、恶性）与非肿瘤性病变 有经验的临床医师体格检查可以发现85%的恶性病变； 如果有疑问，首选钼靶X线摄像检查，诊断准确率可达95—98%； 高频B超对鉴别实质性或囊性病变灵敏度较高；弹性彩超可以通过测量其位移及弹性改变对占位性病变诊断有帮助； 必要时配合针吸细胞学或切取组织学检查； 怀疑导管内占位性病变的可选择导管造影或导管内视镜检查； 特殊情况可以CT 、MRI检查。 近红外线对诊断没有价值； 良性非肿瘤性乳腺疾病诊断路径——增生性、炎症性病变的区别 增生性病变主要发生在性激素活跃期，急性炎症性疾病一般发生在哺乳期，慢性炎症一般发生在性激素衰退期； 增生性病变其症状与体征与月经周期关系比较密切，以具体肿块为主，范围比较明确，症状性疼痛明显，体征性压痛不明显； 慢性炎症性病变随月经周期变化症状改变较小，肿块范围不明确，以腺体增厚为主，症状性疼痛和体征性压痛并存，而以体征性压痛显著； 增生性病变与慢性炎症性病变常常并存； 增生性病变影像学改变以局部团块影为主，慢性炎症性病变影像学改变以大面积的云雾征或毛玻璃征为主； 超声波检查无法区别增生性病变与慢性炎症性病变。 常见乳腺良性疾病 的诊断 乳痛症：只有经前期乳房胀痛，月经来潮即消失，乳房没有具体肿块，影像学没有异常改变。 乳腺小叶增生症： 经前期乳房胀痛，月经来潮即消失，乳房内有少数直径不超过0.5cm的质地较软的肿块，经前期有轻度压痛，经后肿块缩小，压痛减轻或消失； 乳腺导管增生病：经前期乳房胀痛 和刺痛混合出现，经后期胀痛消失， 但刺痛仍然存在，腺体内有条索状 质地稍硬肿块，形态不规则，呈轮 辐状分布，有轻度压痛，与周围组 织境界不清，活动度较好，可有 （或无）乳头浆液性或清水样溢液 。影像学显示腺体结构紊乱，X线片 有条索状高密度影； 乳腺腺性增生性疾病 硬化性腺病 属于乳腺腺病的晚期，病理学基础是由于纤维组织增生超过腺管增生，使腺管上皮受挤压而扭曲变形，管泡萎缩消失，小叶结构萎缩或消失，腺体内被结缔组织所代替，常与囊性增生病并存。此期患者乳房胀痛不明显，触诊腺体较硬，压痛不明显或轻微，X线显示为致密性高密度影，此期有癌变倾向。 X表现为弥漫型，主要多以散在 分布的不规则肿块或结节状影， 可融合成大片的致密影，密度高 于正常乳腺组织。局限性较少， 可为单一或数个边缘不清致密块 影，甚至酷似乳腺癌表现。 右图为一32岁硬化性腺病伴纤 维瘤的X线片 乳腺囊性增生病 与乳腺腺性增生性疾病不同的是，前者属于生理性改变，而此期是病理性改变，属于癌前状态，在乳腺病理学被视为癌前病变。 临床表现为乳房疼痛不明显，