中医四诊方法2013ppt课件.ppt

⒋饮食: 饮食常使舌苔形色发生变化: 晨起舌苔多厚,进食后变薄,饮开水后,舌质红. ⒌年龄与体质: 老年人: 舌多现裂纹; 肥胖人: 舌多略大且质淡; 消瘦: 舌体略瘦质偏红. 舌诊的内容 包括望舌质,望舌苔两方面 望舌质: 分为神,色,形态 望舌苔: 分为苔质,苔色两方面 正常舌象: 淡红舌,薄白苔; 舌体柔软,运动灵活. 望舌质 舌质 “荣” —荣润红活,有生气； “枯” —干枯晦暗,无生气； 舌色 1.淡白色—虚证, 寒证 舌体胖润→阳虚寒证 舌体瘦薄→气血两亏 ⒉红舌—主热证 结合舌苔分为以下三种情况： 舌红苔黄燥→实热证； 舌红苔腻→湿热证； 苔少或无苔有裂纹→虚热； ⒊绛舌 舌绛苔常有红点或芒刺：温病热入营血； 舌绛少苔或无苔有裂纹且少津：阴虚火旺 ⒋青紫舌 舌深绛而暗为紫舌； 紫而干枯少津：热盛伤津 气血瘀阻； 紫而湿润者：寒凝血瘀 舌形: 包括舌的胖瘦，肿胀，点刺，老嫩以及一些 特殊病态形状等 望舌体形态 ⒉胖大舌 指舌体较正常舌体胖大为 胖大舌，常伴有齿印 水湿痰饮停滞 ⒊瘦薄舌 舌体瘦小而薄，为气血阴液不足，不能充盈舌体所致 主病: 气血两虚，阴虚火旺 ⒋裂纹舌: 舌面上有各种明显的裂沟,为裂纹舌. 原因:阴血亏损,不能荣润舌面所致. 舌绛而有裂纹→热盛伤津,或阴虚液涸； 舌淡白而有裂纹→血虚不润； ⒌芒刺舌: 舌乳头增生和肥大,高起如刺,为芒刺舌. 主病:邪热亢盛。 老嫩 老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，属实 证或热证 嫩：指舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，属虚 证或寒证 强硬：称为“舌强”，舌体强硬，不灵活，屈 伸不便，语言謇涩为强硬舌 痿软：舌体软弱, 屈伸无力者,称为痿软舌， 久病→气血两亏或阴亏已极； 震颤：气血两虚或亡阳伤津,筋脉失养 动风→热极生风 歪斜：多为中风或中风先兆. 吐弄舌: 吐舌→多见于疫毒攻心或正气已绝； 弄舌→多见于动风先兆或小儿智能不全 卷缩舌:寒凝筋脉或痰浊内阻 舌诊举例: 舌淡白胖嫩,边有齿痕而舌面有裂纹。 舌淡白面有裂纹：血虚 舌胖嫩边有齿痕：主水湿停聚 脾为气血生化之源,主水湿; 舌淡白胖嫩,边有齿痕而舌面有裂纹 →脾虚 湿停 望舌苔—苔色 白苔: 主表证，寒证，湿浊 表证→苔薄白 寒证→苔白厚 湿浊→苔白腻 黄苔: 主里证,热证. 舌诊举例:舌淡胖嫩,苔黄滑润 灰苔 主病：里热证或寒湿证。 苔灰而干→热炽津伤； 苔灰而润→痰饮内停或寒湿内阻； 黑苔： 常见于热极或寒盛. 苔黑而燥裂，芒刺或舌红，热极津伤 苔黑而滑润，舌质淡白，阴寒内盛 望苔质 厚薄： 薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌体为薄苔 外感表证或内伤轻病. 厚苔：透过舌苔不能见到舌体为厚苔 邪盛入里或内有痰饮湿浊食积 润燥：舌面润泽,舌面干湿适中→津液上承之征 滑苔：痰饮水湿内停； 燥苔：热盛伤津； 腐苔：苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐 渣堆积舌面,刮之易去。实热，脾胃湿浊 腻苔：苔质颗粒细腻致密,刮之不去,如涂油彩。湿热内蕴 马治中 副教授 北京大学医学部基础医学院 中西医结合教研组 E-mail: zhma@ mazzbumc@ 中医学基础—中医四诊方法 中医诊断的目标——是辨“证”，而不是辨“病” “病”与“证”的区别？ 疾病是一个过程 潜伏期 前驱期 高峰期 恢复期 慢性期 恶化 证1 证2 证3 痊愈 慢性 死亡 证是疾病过程中某一阶段患者的综合病理状态 外感表证 肺实热证 虚症 恢复期 慢性 死亡 上呼吸道感染 中医诊断——辨证 辨证： 指通过四诊（望、闻、问、切）收集、获得患者患病的资料，然后进行分析辨别患者所患疾病的病因、病性、病位（邪气）等，同时需要对患者的抗病能力（正气）进行分析判定。据此确定针对患者就诊时的（实时的，real time）、针对患者个体差异（量体裁衣式，tailor medicine，个体化， individualized medicine）的动态治疗方案。 西医与中医的诊断过程和方法 西医： 问 Histroy inquiry 望、触、叩、听 Physical examination 实验室检查 Lab tests 特殊检查 Special