医学课件连续性血液净化.pptVIP

连续性血液净化 Continuous Blood Purification 山东省立医院ICU 张继承 1977年Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过并应用于临床。经过30年的临床实践，人们将上述由CAVH派生出的一系列治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)。 近年由于其临床应用已远远超出传统的肾脏病范畴，主张将其称之为持续性血液净化(continuous blood purification,CBP)。 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption 弥散 由于半透膜两侧的溶液浓度差，使溶质从浓度高的一侧跨膜移动到浓度低的一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。这种方式对血流中的小分子溶质如尿素氮、血肌酐等清除效果好，而对大分子溶质如细胞因子清除效果差。弥散速度主要取决于溶质分子自身的布朗运动。 弥散模式图 对流 在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。半透膜两侧的压力差称为跨膜压，是对流的原动力。 血液滤过主要利用对流原理。超滤时不同溶质从血液侧通过透析膜的速率是不同的，与跨膜压、膜的孔径，溶质分子大小及膜的选择通透性有关。 对流模式图 从严格意义上来讲