化脓性脑膜炎（2010年）课件.ppt

八、鉴别诊断 (Differential diagnosis) 病毒性脑炎 viral meningitis 结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 隐球菌脑膜炎 cryptococcus meningitis 无菌性脑膜炎 Mollaret meningitis 九、合并症(Complication) （一）硬脑膜下积液(subdural effusion) 积液?2ml，蛋白定量?40mg/dl以上。 以流感杆菌脑膜炎合并者最多， 其次为肺炎球菌脑膜炎 常在起病后7-10天发生，一岁以下，发病率10-60% 其原因与以下因素有关： 1、脑血管壁通透性明显增加 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压? 有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液： 脑膜炎 呈慢性经过 好转后，又高热 惊厥、呕吐等 前囟持续 或反复隆起 头围进行性增大 或有颅压增高症 有局灶性 神经系统体征 （二）脑积水(Hydrocephalus) 多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 往往发生于治疗不当或过晚的病人， 多见于新生儿和小婴儿 （三）脑脓肿(brain abscess) 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染 在治疗过程中 如遇病程迁延、体温不退、颅压增高或出现局部定位体征 应考虑以上合并症 头颅CT 化 脓 性 脑 膜 炎purulent meningitis 一、概述（ Overview) 常见病原菌 commonly pathogenic bacteria 由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称 定义 definition 流感杆菌、 肺炎双球菌、 大肠杆菌、 葡萄球菌、 溶血性链球菌 脑膜炎双球菌---流行性脑脊髓膜炎，另有介绍 二、病因及流行病学： (Etiology and Epidemiology) 我国：脑膜炎球菌Meningococcus 肺炎球菌Pneumococcus 大肠杆菌colibacillus 欧美：流感杆菌Haemophilus influenzae比例高 社会菌群差异 人群免疫状态不同 占总数的2/3强 不同时期各种细菌在病因学上 所占地位不同。 也存在明显的地理差异。 在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多，其次为流感杆菌 1.化脑的病因与病人的年龄相关 年龄越小，发病率越高 2.机体的免疫状态 3.有否先天发育畸形 4.医源性 ?3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌 为什么新生儿易感染大肠杆菌？ 大肠杆菌脑膜炎 (Colibacillus Meningitis) ?2岁，尤?6个月 多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。 感染后可获得短期免疫 肺炎球菌脑膜炎 (Pneumococcal meningitis) 机体免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、 先天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌 有否先天发育畸形： 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 脑外科手术、腰穿等等 医源性 为什么化脑 在儿童特别是婴幼儿的 发病率远比成人高？ 血脑屏障(Blood Brain Barrier) 血管周围间隙（血管与神经组织之间） 间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜） 其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多 先天发育畸形在儿童期即表现出来。 为什么化脑在儿童特别是婴幼儿 发病率远比成人高？ 三、发病机制（细菌侵入途经） (pathogenesis) 1.血行：常见 通常是由菌血症发展而来的 细菌 鼻咽部(隐匿.繁殖)血流 营养CNS的血管，局部血栓形成 释放细菌栓子 经血液循环 通过血脑屏障 脑膜 2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时 3.经先天发育畸形的薄弱处 4.外科手术、腰穿等 四、病理变化(pathology) 脑脊液循环(Cerebrospinal fluid circulation) :