危重病护理进修课件.ppt

毛细血管充盈试验CRT 在温暖的环境中，CRT正常2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良 循环系统功能监测与支持 血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动 微循环血运 循环系统功能监测与支持 循环系统功能监测与支持 体温管理 基本监测项目 通气功能监测 换气功能监测 血气监测 呼吸系统功能监测与支持 基本监测项目 呼吸运动的观察 呼吸音的监测 呼吸状态的观察 痰液检查 呼吸系统的x线检查 呼吸系统功能监测与支持 观察要点： 看：呼吸节律、频率、幅度、呼吸辅助肌活动、 三凹征、紫绀、SpO2 、血气分析 听：呼吸音 感觉：胸廓活动、气管位置、捻发音 常见疾病： 炎症、肺水肿、 ARDS、气胸、胸腔积液、气道痉挛、肋骨骨折、肺栓塞 呼吸系统功能监测与支持 通气功能监测 潮气量VT 每分钟呼吸频率f 死腔气量VD 每分钟静息通气量V=VT*f 平均值男性6.6 L 女性4.2L 每分钟静息肺泡通气量VA=f*(VT-VD) VD约为2ml/kg 平均为4.2L/min 呼吸系统功能监测与支持 通气功能发生障碍时，主要表现为CO2潴留。 换气功能监测 肺的弥散功能 肺通气与血流比（V/Q） 呼吸系统功能监测与支持 肺的换气功能 肺泡内气体弥散 气体通过肺泡呼吸膜（肺泡上皮、肺毛细血管内皮、间质液）弥散 气体与毛细血管内血红蛋白的结合 V/Q↑：死腔通气 V/Q↓：肺内分流 弥散功能发生障碍时，主要表现为缺氧。 呼吸系统功能监测与支持 危重病观察与护理 外科重症ICU 刘静 危重病人共同特征 病情重、身体虚弱、卧床时间长 因食欲不振或不能进食、多有营养不良 多有不同程度的器官或系统功能障碍 随时可能发生生命危险 生命体征及病情变化快 危重病人病情观察 循环系统 呼吸系统 中枢神经系统 消化系统（胃肠道、肝脏） 泌尿系统（肾功能） 血液系统（出、凝血功能） 内环境（血糖、水、电解质、酸碱、乳酸） 其他：皮肤、肢体、五官等 循环生理的基本条件 正常的心泵功能 充足的血容量 适当的交感神经张力和外周血管阻力 合适的心律和心率 血液充分的氧合 通畅的微循环 循环系统功能监测与支持 循环监测基本项目 心电图监测 动脉压监测 中心静脉压（CVP）监测 末稍循环监测 循环系统功能监测与支持 多功能监护仪 心电监测 呼吸监测 无创血压监测 有创压力监测 血氧饱和度监测 体温监测 呼气末二氧化碳浓度 导联体系 中心电端 循环系统功能监测与支持 心电监护的意义 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常，特别是致命性的心律失常 持续观察S-T段、T波及u波，及时发现心肌损害及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能 心律失常发生的原因 低氧血症 水、电解质、酸碱平衡紊乱 体温过高或过低 低血容量 疼痛 心肌缺血 心功能不全 循环系统功能监测与支持 常见心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 早搏（房性、室性、结性） 阵发性室上性心动过速 心房颤动 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 心室停搏 房室传导阻滞 循环系统功能监测与支持 循环系统功能监测与支持 循环系统功能监测与支持 循环系统功能监测与支持 循环系统功能监测与支持 心电监护使用注意事项： （1）电极安放时：①避开听诊和除颤及做心电图的位 置；②避免贴在易摩擦和经常活动的部位；③一旦 定好位置，不要随意变动。 （2）保证电极与皮肤、各种接头接触良好 （3）肌颤可引起细小而不规则的波动 （4）呃逆和呼吸可使膈肌运动增加，基线不稳 动脉压监测 动脉压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：有效循环血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微循环 保证重要器官灌注，平均动脉压不低于65mmHg 循环系统功能监测与支持 无创血压 优点：无创易重复、简单易掌握、适用范围广、自动充气自动报警。 缺点：袖带使用不当、听诊间歇、肥胖、 校对不及时可造成误差。 有创血压 优点：能反映整个心动周期的血压变化、测量结果更可靠 缺点：并发症较多 循环系统功能监测与支持 动脉压监测 有创动脉压监测适应症 各类危重病人，复杂大手术 体外循环 控制性低温和控制性降压 严重低血压、休克 反复监测动脉血气 血管活性药物应用 心肺脑复苏 循环系统功能监测与支持 中心静脉压（CVP）测定 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血