危重症护理学9重症监护病房的设置与管理课件.ppt

第二节 ICU收治范围 一、收治原则： 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。 二.收治对象 创伤、休克、感染引起MODS CPR后续支持 严重复合伤 物理、化学因素导致 急性中毒 严重并发症的心脏病患者 各种手术后重症病人及老年人 严重水、电解质、酸碱紊乱 严重代谢性疾病 各种原因导致大出血、 昏迷、抽搐、呼吸衰竭等 脏器移植或需要加强治疗 三、转出指征 1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗。 2.病情转入慢性状态。 3.患者不能从继续加强治疗中获益。 第三节 ICU工作制度 一、组织领导 院长领导下的科主任负责制，科主任负责科内全面工作。 ICU实行独立与开放相结合的原则 护士长负责科内护理管理工作 护士是ICU的主体，承担着监测、治疗、护理和抢救等任务 二、管理制度 ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量：（1）医疗质量控制制度；（2）临床诊疗及医疗护理操作常规；（3）患者转入、转出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液与血液制品使用制度；（6）抢救设备操作、管理制度；（7）特殊药品管理制度；（8）院内感染控制制度；（9）不良医疗事件防范与报告制度；（10）疑难重症患者会诊制度；（11）医患沟通制度；（12）突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。 三、院内感染管理 ICU的易感因素 ICU收治的患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。感染患者相对集中，病种复杂。 ICU各种有创检查和监测增多,破坏了人体自然防御屏障。 不合理应用抗生素、免疫制剂、激素的应用导致医院感染的发生率增加。 再生医疗器械消毒灭菌不彻底的问题 -如陈旧的监护设备消毒不彻底导致的真菌感染 ICU未建立有效的屏障隔离系统导致传播媒介增加 -每张监护床的面积不达标 ICU感染控制措施不到位,增加了患者交叉 感染的机率 -洗手依从性差导致交叉感染 2.常见感染部位 下呼吸道感染 泌尿系统感染 动脉/静脉导管的感染 血管内 外科切口感染 * meiliman@Company Logo ICU常见感染问题 侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题MDROS 免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题Outbreak * meiliman@Company Logo ICU医院感染预防控制 工作人员管理 病人管理 访客管理 建筑布局和 相关设施的管理 医疗操作 流程管理 环境管理 抗菌药物管理 物品管理 废物与 排泄物管理 监测与监督 ICU医院感染 管理指南 2008版  （一）? 工作人员管理 1.??? 工作服：尽量减少进出ICU的工作人员，进入时更换专用工作服、换鞋、戴口罩、洗手，外出时要更衣或换外出衣。接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 2.??? 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3.??? 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。 5.??? 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。 6.??? 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 7.??? 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与I