压疮湿性愈合理论课件.ppt

湿性愈合理论在压疮护理中的应用 Wet healing therapy in pressure ulcer Contents 湿性愈合理论 一、概述 我院上半年共上报压疮128例，均为院外压疮和难免压疮，其中神经内外科有55例。 临床发现 1.易使创面脱水、结痂， 生物活性物质丢失 2.不利于上皮细胞爬行 3.无阻隔性屏障，容易 发生感染 造成愈合速度缓慢 1962年英国动物生理学家 George Winter在“幼猪皮 肤的浅表性上皮形成与瘢痕形 成速度”的研究中，发现用聚 乙烯膜覆盖伤口，其上皮 化率增加了1倍； George Winter 1958年，Odland首先发现水泡完整的创面比水泡破溃的创面愈合速度明显加快； 1963年Hinman和Maibach在人体上试验证实了湿润伤口比干燥伤口愈合快，至此出现了较为完善的湿性愈合理论。 细胞只会游泳，不会飞 湿润、低氧环境 创缘到创面中央 正常的电势梯度 刺激毛细血管的生成 促进成纤维细胞和内皮细胞的生长 促进角质细胞的增殖 密闭状态下 的 微酸环境 1.直接抑制细菌生长 2.利于白细胞繁殖及发挥功能， 提高局部的免疫力 渗液作用 1. 避免新生肉芽组织再次机械性损伤。 2.释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解。 3.有效维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖。 更换敷料引起的再次损伤 三、用于湿性愈合的新型敷料 敷 料 名 称 特 点 作 用 机 理 临 床 适 用 水凝胶 (清创胶) 类 聚合物，含水80％一90％ 具有强大的坏死组织水合能力，能有效发挥自溶性清创作用 干燥结痂或有腐烂组织的伤口 藻酸盐类 羧甲基纤维钠颗粒(CMC)的海藻提炼纤维 能促进肉芽组织生长，具有强大的快速吸收力；发挥止血功能。 窦道、出血或大量渗出液的创面 水胶体类 外层半透膜能防水透气，预防二次污染 吸收渗出液的性能优越 少量、中等量渗出的伤口 泡沫类 3．D发泡高分子材料 能快速大量吸收渗出液，促进肉芽生长；保留局部渗出液 大量渗出的伤口 四、临床应用 局 部 评 估 透明敷料、薄的水胶体敷料 减少骨隆突处的皮肤摩擦 预防、治疗 Ⅰ期压疮 有水泡者，合理处理水泡后使用薄的水胶体敷料或透明贴； 部分皮层受损的浅表性创面，若伤口基底部粉红色，无渗液、渗液少，可选用水凝胶、水胶体类外贴； Ⅱ期压疮 1.创面基底呈黑色或黄色 腐肉，渗液少，可选用水 凝胶类敷料来溶解、软化、 清除坏死组织； 2 .有腔隙、窦道及出血的 伤口，选用藻酸盐类敷料 填充，有效止血； 3.中到大量渗液的创面， 可选用泡沫类敷料，发挥 强大的渗液吸收作用。 Ⅳ期压疮 Ⅲ期压疮 准确评估伤口及患者的全身状况等 除了对压疮局部创面的处理，还应积极治疗原发病，给予患者全身支持治疗并加强基础护理，如适时翻身、保持床单位干燥平整等。 压疮最经济、有效地治疗方法——“预防”，预防比发生压疮以后的护理更重要，护理人员应该能准确识别、评估压疮发生的高危人群和高危因素，采取相应的护理措施，防患于未然！ 压疮护理中尚需解决的问题： 1、伤口愈合过程中需要在多长时间内保持湿润环境？是持续保持还是间断保持？ 2、在伤口愈合的不同阶段是否有不同的湿润要求？ ……