从ARMYDA系列研究看他汀多效性与PCI患者获益PPT.ppt

随访4年，他汀治疗且无造影剂肾病的患者无主要心血管事件存活率显著提高 Am J Cardiol 2008;101:279–285 A.他汀治疗，无CIN B.他汀治疗，有CIN C.无他汀治疗，无CIN D.无他汀治疗，有CIN PCI术后随访时间（月） 无主要心血管事件存活率 无主要心血管事件存活率 炎症反应 最高峰 PCI 对比剂 肾病 围手术期 心梗 阿托伐他汀 阿托伐他汀 阿托伐他汀 术后关键的48小时 2009 PROVEIT-PCI亚组研究为他汀多效性作用再添新证 Gibson CM, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:2290–5 TVR Non-TVR OR:0.92，P=0.55 阿托伐他汀 普伐他汀 OR:0.74，p=0.015 16 12 8 4 0 11.4% 15.4% 8.0% 10.5% 20 2009 PROVEIT-PCI亚组研究：他汀降低TVR事件不依赖于LDL-C和CRP降低 注：1.TVR=靶血管血运重建；2..OR的计算是基于他汀治疗30天后对LDL-C和CRP水平进行校正的基础上进行 Gibson CM, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:2290–5 从ARMYDA系列研究看他汀多效性与PCI患者的获益 ACS患者的病理生理特点：不稳定易损斑块,伴随活跃的炎症反应 内皮受损 炎症反应 氧化应激 易损斑块 …… RUSSELL ROSS. The New England Journal of Medicine. 1999;340;115 PCI改变了什么？ PCI无法改变什么？ ACS, acute coronary syndrome(with or without ST-segment elevation). Rioufol G, et al. Circulation 2002;106:804-808. 除罪犯斑块外的易损斑块破裂数量(IVUS) 患者(%) 79% 的患者有 ? 2个破损斑块 N=24 0 5 10 15 20 25 30 0 1 2 3 4 5 ACS患者除罪犯斑块外，常同时有多个易损斑块，随时会发生破裂 PCI还无法改变什么？ 残余风险 PCI手术还加重了什么？ 加重了炎症反应 前 24h 48h 7days 14 12 10 8 6 4 0 IL-6(pg/ml) 支架植入 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.0 前 24h 48h 7days 支架植入 CRP(mg/ml) 58名PCI术患者，评估术后各炎症因子情况 Clin Chem Lab Med 2002;40:769–774. *与基线相比p0.05, **与基线相比p0.01 *与基线相比p0.05, ***与基线相比p0.001 PCI术再增加了什么？ 加重了血管内皮损伤 Chest 2007;132;1920-1926 CAG vs. PCI：观察内皮损伤/异常 -CAG(n=15)：造影前和后15分钟查血 -PCI (n=38)：PCI术前、术后15分钟及24小时查血 检测CECs、vWF、sEsel三种内皮标志物 vWF: 血管性血友病因子 sEsel: 可溶性E选择素 CECs: 循环内皮细胞 项目 查血时间 p值 前 后15分钟 后24小时 PCI组(n=38) CEC,每ml 6.0(3.9) 10.8(8.8) 9.3(6.4) 0.0006※＃△ vWF, IU/dl 122.0(16.3) 130.2(18.7) 132.4(19.6) 0.0007※＃ sEsel,ng/ml 40.7(15.1) 42.7(15.4) 43.3(14.9) 0.024＃ CAG组(n=15) CEC,每ml 5.6(3.6) 5.9(4.4) 0.69 vWF, IU/dl 118.1(20.4) 111.4(26.0) 0.23 sEsel,ng/ml 39.1(12.1) 36.5(11.9) 　 0.051 *显示数据为平均值(SD) 两组各阶段三种内皮标志物的变化 ※前与后15分钟相比 ＃前与24小时相比 △后15分钟与后24小时相比 不断尝试，力求最大程度提高患者PCI术后生存率和生存质量 改善PCI预后的尝试 远端保护装置的应用 IIb/IIIa受体阻断剂的应用 他汀 氯吡格雷：