呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件.ppt

肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 定义 化脓菌感染，形成以细支气管为中心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎 临床 幼儿、儿童、老人和体弱者 发热、黏液脓性痰 肺实变体征不明显 散在小灶状阴影 常作为并发症出现 病因和发病机制 病因：多种细菌引起 常为混合感染 发病机制：呼吸道防御机能受损 诱因→抵抗力↓→细菌 细支气管 小叶性肺炎 肺炎球菌 葡萄球菌 链球菌 流感杆菌 病 理 变 化 大体：灰黄色，质实 病灶大小不等，直径约0.5-1cm 散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 严重者病灶可互相融合（融合性支气 管肺炎） bronchiectasis bronchiectasis bronchiectasis 临床病理联系及结局 阻塞、炎症→支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 支气管壁的血管遭到破坏→咯血??? 晚期肺广泛纤维化→肺A末梢阻力增加→肺A高压→肺心病 慢性肺源性心脏病(cor pulmonale) 慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍→阻塞性通气障碍→肺循环阻力增加、肺动脉高压→右心室肥厚、扩张→右心衰竭 病因和发病机制 慢性阻塞性肺疾病 肺毛细血管床减少 → 缺氧 → 肺小A痉挛 → 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、扩张??? 胸廓运动障碍性疾病????? 压迫肺部 → 血管扭曲、肺萎陷 → 肺循环阻力增加 → 肺心病???? 肺血管疾病 反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压 病 理 变 化 大体 心脏重量增加，心尖钝圆 右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗 肺动脉瓣下2cm处右心室前壁厚≥5mm 镜下 心肌肥大，核大、深染 心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失 间质水肿，胶原纤维增生 ↓ 临床 呼吸困难、气急、发绀 心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 肺 炎 (pneumonia) 各种致死病因中的第5位 呼吸系统急性感染死亡率的75.5% 分 类 病因： 感染性 理化性 病变范围：大叶性肺炎★ 小叶性肺炎★ 节段性肺炎 病变部位：间质性肺炎★ 肺泡性肺炎 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、肉芽肿性 大叶性肺炎（Lobar Pneumonia） 病变性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎症 临床表现：多见于青壮年 起病急、寒战高热、胸痛 咳嗽、咳铁锈色痰 有肺实变体征和白细胞升高 病因和发病机制 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌1、3、7和2 90％ 各种原因 机体抵抗能力↓ 呼吸道防御功能↓ 细菌感染 病因和发病机制 浆 液 性 渗 出 物 细菌在肺泡中繁殖 肺泡孔 呼吸细支气管 带菌渗出液 大叶间蔓延 叶支气管 邻近肺组织 肺炎链球菌→变态反应性炎→?????????????? ?? 血管扩张，通透性↑→浆液、纤维素渗出 病 理 变 化 多为单侧，常见于左肺或右肺下叶 可发生于两个以上肺叶 病变分为四期，自然病程5-10天 充血水肿期→红色肝样变期→ 灰色肝样变期→溶解消散期 一、充血水肿期（1－2天） 肉眼：肺叶肿大，呈暗红色 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖 临床：毒血症（高热、WBC↑），咳嗽 湿性啰音、淡薄模糊阴影 二、红色肝样变期（3－4天） 肉眼 肿大、切面暗红、质实如肝 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔大量纤维素、RBC,少量中粒、巨噬 临床 发绀，咳嗽，咳铁锈色痰 胸痛、湿性罗音