6 泌尿系统疾病泌尿系统疾病临床综合症.ppt

肾脏结构 肾脏形如蚕豆，大致由三部分组成 皮质、髓质、肾盂 肾的实质由多数肾叶组成。每个肾叶分为浅部的皮质和深部的髓质。 皮质切面上有许多细小粉红色颗粒状小体，叫肾小体。 髓质切面上可见许多纵向条纹由许多肾小管构成。呈圆锥形的髓质部分叫做肾锥体。伸人相邻肾锥体之间的皮质，在肾的切面上称为肾柱。肾锥体的顶(末端)形成肾乳头 泌尿系统疾病临床综合症 泌尿系统疾病临床综合症 3.无尿 尿液形成障碍，见于肾炎或肾病后期，膀胱空虚 4.尿闭 尿液不能排出，见于尿道阻塞或膀胱麻痹 5.尿失禁、尿淋漓 失禁：中枢神经或脊髓损害，使膀胱括约肌松驰。 尿淋漓：炎症刺激 6.频尿 由于炎症刺激，见于肾炎 泌尿系统疾病临床综合症 二、尿质量变化：正常尿中尿液成分改变 1.蛋白尿 正常尿中含微量蛋白，不易测出 在急性肾功能不全时，由于缺血、缺氧或中毒等因素，导致 肾小球毛细血管通透性增加 肾小管对原尿蛋白质重吸收减少 尿中蛋白含量≥3mg/ml，则为蛋白尿。 　蛋白尿是肾炎的重要症状，但蛋白质多少与肾炎病情严重程度不成正比 蛋白尿又分真性蛋白尿和假性蛋白尿两种 真性蛋白尿：由肾脏性疾病引起 假性蛋白尿：由非肾脏性疾病引起，如膀胱、尿道的炎症 泌尿系统疾病临床综合症 2.血尿：由肾小球毛细血管破损引起 　可分为以下三种 肾性血尿 排尿开始到结束，始终为红色，分布均匀 膀胱血尿 排尿结束时尿液呈红色，尿液中有红细胞 尿道血尿 排尿开始时尿液中有红细胞 尿三杯试验：开始、中间、结束 泌尿系统疾病临床综合症 3.尿沉渣检查 尿沉渣是肾脏及尿路感染过程中所出现的一种病理产物 1）有机沉渣 红细胞：损害 白细胞：炎症 脓细胞：化脓性炎症 肾小管上皮细胞：呈纺缍形，如在尿液中出现则说明肾损害 膀胱上皮细胞：扁平。尿道上皮 观察方法：尿液离心：1000rpm，5—10min，加稀碘液观察 泌尿系统疾病临床综合症 2)管型（或圆柱） 尿液中出现圆柱状或管型样物质 它是在肾小管内凝集而成的，后随尿液排出 管型可分为 血球圆柱：红细胞 颗粒圆柱：颗粒物质 透明圆柱：随尿排出的蛋白质凝固 肾炎中一定有血球圆柱 泌尿系统疾病临床综合症 三、心血管综合症 1.肾性高血压 　肾炎→肾组织局部缺血→刺激致密斑→肾小球旁细胞释放肾素（肾素是一种蛋白水解酶，能催化血管紧张素原转变为血管紧张素）→肾活素大量分泌（包括醛固酮→肾素→血管紧张素↑）→末梢小血管痉挛性收缩，导致血压升高。 如临床上出现顽固性或持续性血压升高，则应怀疑慢性肾炎或肾坏死 听诊 主动脉第二音增强：由于血压升高，心舒张时，血液冲击瓣膜引起。 叩诊 心浊音区扩大：左心室肥大 泌尿系统疾病临床综合症 三、心血管综合征 2.肾性贫血 　红细胞生成受氧的供应所限制。缺氧情况下，体内红细胞的生成加速，这是通过肾脏来调节的。 　机理 缺氧→肾脏产生促红细胞生成因子（酶），可使血浆中无活性的促红细胞生成素原→（具有活性的）促红细胞生成素，可刺激骨髓的造血机能，加速红细胞的生成和释放 肾炎→肾局部出血→使肾红细胞生成酶减少→红细胞生成减少→肾性贫血（即由肾机能不良而引起的贫血） 泌尿系统疾病临床综合症 四、血液学改变 1.低钠血症、高钾血症 生理情况下，血清中[K+][Na+]是靠醛固酮的分泌来调节的。 低钠高钾可刺激肾上腺皮质球状带→醛固酮↑→使肾小管对钠的重吸收和对钾的排泄量加强，维持钠钾平衡。 肾机能不良，会影响醛固酮的分泌。 2.低蛋白血症 3.酸中毒 肾可维持体内酸碱平衡，肾小管可分泌H+、K+、NH4+ ，而吸收Na+ 肾机能不良时，排酸、产氨能力降低，导致酸中毒 泌尿系统疾病临床综合症 四、血液学改变 4.水肿 可产生水肿，但并不经常出现。原因： 肾小球滤过障碍，Na+及水分在体内积聚。 蛋白尿→血浆胶体渗透压降低。 水肿多发部位 眼睑，四肢末端（如猪水肿病） 所以，肾病要少吃盐和水 泌尿系统疾病临床综合症 四、血液学改变 5.尿毒症： 肾机能高度衰竭，主要表现 体温下降，皮温不均 呼出气体有氨味，呼吸抑制（呼吸次数减少） 昏迷或兴奋 血液中非蛋白氮含量增高 肾炎（Nephritis） 概念 　指肾小球、肾小管及肾间质的炎性过程。 临床特点 肾区敏感和疼痛 少尿或无尿 出现蛋白尿、血尿及各种管型 肾炎 分类 急性肾炎 指肾实质的急性炎症 由于炎症主要侵害肾小球，故又称为“肾小球性肾炎”。 慢性肾炎 又称间质性肾炎 肾炎：病因 急性肾炎 　原发性急性肾炎很少见，继发性最常见的病因是感染和中毒 继发于某些传染病 如传染性胸膜肺炎、口蹄疫、猪瘟、猪丹毒等 是由于病毒或细菌及其毒素作用于肾脏引起，或是由于变态反应而引起 中毒性因素 内源性中毒：如胃肠道炎症、大面积烧伤或烫伤。 外源性中毒：如采食了有毒植物或霉