64排CT在活体肝移植评估中的应用.ppt

福州总医院医学影像中心 福州总医院医学影像中心 64排CT在活体肝移植评估中的应用 活体肝移植（living donor liver transplantation LDLT） 历史背景： 世界首次活体肝移植：1989年，巴西的Raia等对2例先天性胆管闭锁的患儿施行了亲体肝移植。 世界首次活体肝移植成功：1990年，澳大利亚的Strong等完成。 我国首次活体肝移植：2002年四川大学华西医学院严律南等。 活体肝移植的意义及优势： 我国是肝病高发地区， 肝移植是晚期肝病病人唯一有效的治疗方法。 1、东方文化背景：脑死亡法仍没有建立及尸肝的捐赠有所顾忌等多种原因导致尸肝肝源的匮乏。 2、活体肝移植（LDLT）可明显缓解供求矛盾，可寻求最佳配型而达到最好的疗效，且可在术前充分评估体供肝质量，以及手术可择期进行，术前准备充分等优势。 活体肝移植目前的难点： 切取成人的左外叶或左叶作供肝的小儿活体肝移植现已在世界上广泛开展并取得良好的临床效果。但对成人的LDLT，在临床上会遇到这样的问题，切取供者的左叶作移植往往不够，而右叶虽然够大，但由于切取右肝的风险让外科医生犹豫。 综上：充分的了解供体肝脏的实质及与周围器官的关系、肝内外管道结构、体积等综合信息已成为影响手术方案制定的常重要因素。 多层CT能解决什么问题？ 技术方法： 一、检查前的准备： 1、经右肘静脉埋针。 2、受检者于检查前口服阴性对比剂(水)500～800ml。 二、数据采集： 1、扫描范围：膈肌至肠系膜上动脉下3cm，获取全肝图像。（必要时可根据临床医生和实际情况具体要求而定）。 2、扫描方案的设定： 第一组：常规扫描 。 第二组：动脉期。 第三组：门静脉期。 第四组：肝静脉期。（延迟50～60） 一站式检查 目前，我们的64层CT一站式检查所能提供的信息： 1、对供肝实质及扫描范围内组织的评估。 2、对肝脏主要血管系统（肝动脉系统、门静脉主要属支、肝静脉、下腔静脉）的显示。 3、对全肝、术肝及术后肝脏动态体积的测量。 病例举例： 男 55岁 简要病史： 肝移植术后腹水（受体） MSCT肝动脉评价: MSCT肝动脉评价: MSCT静脉评价: MSCT肝静脉评价: 全肝及半肝脏体积的测量： 讨论： 1、通过肝脏的常规多期扫描，目前已基本可检测出肝实质及扫描范围内的异常。 2、通过多层螺旋 CT 血管造影不仅能够帮助临床判断肝脏血管系统有无变异以及管腔内、术后吻合口的情况，为术前选择合适的手术方案及术后的动态随访提供了一种安全可靠的方法。 讨论： 3、为了保证受体得到适当体积的供肝和供体能保留适当体积的剩余肝脏，应用多层CT在术前对供体进行全肝体积及部分肝体积的测量不仅可以帮助筛选适当的供体，且可以帮助选择供肝的切除部位，且术后对肝脏体积生长的动态随访。 （有报道称多层螺旋CT对肝脏体积测量的准确度为 90.58%） 结论： 目前：64排CT基本能检出肝脏实质病变及扫描范围的异常，能够清楚地显示肝脏的血管系统以及对肝脏体积的测量，是一种有效、方便、安全、无创的检查方法。 对于临床医师筛选合适的供体和制定个性化手术计划提供了不可或缺的指导作用，因此可以作为活体肝移植术前评价供体的常规检查方法。 福州总医院医学影像中心 福州总医院医学影像中心