培训资料检验科尿沉渣检查课件.ppt

脂肪管型：肾上皮细胞脂肪变性 多见于慢性肾小球肾炎肾病.尿毒症 腊样管型：肾小管严重变性坏死.肾病综合症 Waxy cast(蜡样管型) 形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。 可能由细颗粒cast逐渐演变而来， 是细胞崩解的最后产物； 也可由淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成。 提示肾病变严重，预后较差。 常见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性。 红细胞管型：急性肾小球炎 Erythrocyte cast(红细胞管型) Cast基质中嵌入不同数量的RBC, RBC互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损 若管型内红细胞完全溶解成为棕红色的Hb管型 提示肾小球有出血 急性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 胶原病合并肾炎 亚急性感染性心内膜炎波及肾脏 也可因肾小管坏死出血形成， 见于急性肾小管坏死、肾移植术后排异反应、肾梗塞、肾静脉血栓形成、恶性高血压。 白细胞管型：肾盂肾炎 Leukocyte cast(白细胞管型) Cast基质中嵌入来源于肾脏的嗜中性粒细胞 多见于肾脏有细菌性炎症或免疫性炎症反应， 急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合症、狼疮性肾炎等。 宽管型：也称肾衰竭管型，也见于肾移植排斥反应。为普通管型2-6倍。 Broad cast(宽大管型) 亦称为renal failure cast(肾衰竭管型)。 较一般的管型宽2～6倍，由损坏的renal tubular cell碎屑凝聚于已经扩大的远曲小管和集合管官腔而成。 提示预后不良 见于慢性肾功能不全晚期 急性肾功能不全多尿期 此管型可大量出现后，随着肾功能的改善而逐渐减少和消失。 类似管型： 类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝。 粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型． 假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成。 结晶 磺胺结晶 碱性结晶 酸性结晶 亮氨酸及酪氨酸结晶 三价磷酸盐 尿酸铵结晶 非晶型磷酸盐 尿酸结晶 草酸钙结晶 非晶型磷酸盐 镜检内容：结晶（crystal） 尿内常见的结晶 病理性结晶 药物结晶 尿沉渣白细胞临床意义 1）泌尿系统炎症 2）泌尿系统附近器官炎症 3）肾移植术后排斥反应 镜检内容：吞噬细胞 较白细胞大2～3倍，圆形、卵圆形、不规则形。 有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡。 吞噬细胞可见于泌尿道急性炎症时，常伴有白细胞增多和脓细胞出现，吞噬细胞的多少取决于炎症的程度。 镜检内容：上皮细胞 来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。 类型： 立方上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞——肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 及部分尿道 假复层柱状上皮细胞——尿道中段 复层鳞状上皮细胞——尿道外口、阴道 肾小管上皮细胞 来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞。 形态与WBC相似，大1/3左右，含1个大而明显的核和一些不规则的颗粒。 其形态和大小与底层移形上皮相似，在未能确切鉴别的条件下曾同名被统称为小圆上皮细胞。 在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，表示肾小管有坏死性病变。 复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞） 来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。 细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核，常成堆出现。 大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。 妇女尿液常可见，一般无临床意义。 移行上皮细胞 表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） 器官充盈时脱落——胞体较大——约占WBC 的4～5倍 ——不规则圆形，核小，居中 器官收缩时脱落——胞体较小——约占WBC的2～~3倍 ——形态较圆 S染色 表层移行上皮细胞 来自：膀胱. 移行上皮细胞 中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞） 底层移行上皮细胞 体积较小，形态较圆。 体积大小不一，长20～40um , 呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。 尾形上皮细胞 来自：肾盂、输尿管、膀胱炎症和出血 中层移形上皮细胞（梨形上皮细胞） 来自： 肾盂、输尿管、膀胱。 底层移形上皮细胞〈小圆上皮细胞〕 来自：肾小管。肾小管中毒、炎症 小圆上皮细胞（SRC） 小圆上皮细胞（SRC）也称肾小管上皮细胞，来自肾小管，比中性粒细胞大1.5-2倍，有一个圆形的核 该细胞易脂肪变性并含空泡 在正常人尿中极难查见，在急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾小管坏死性病易见。 在慢性肾盂肾炎、肾移植排斥