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北京市属高校高水平教师队伍建设支持计划 高水平创新团队建设计划 申 请 表 人姓名： 所在高校名称： 所属一级学科名称： 所属一级学科代码： 填表日期： 年 月 北京市教育委员会制 填表说明 以word文档格式如实填写各项。 所属一级学科名称及代码请按照国务院学位委员会、教育部《学位授予和人才培养学科目录（2011年）》填写。 表格文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再次出现时可使用缩写。 如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。 本申请表请用A4纸打印，于左侧装订成册 一、情况 1. 基本信息 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 最终学历 最高学位 政治面貌 身份证号 工作单位 及部门 行政职务 所属一级 学科名称 所属一级 学科代码 所属二级 学科名称 所属二级 学科代码 专业技术 职务 是否博导 联系电话 E-mail 通讯地址 邮政编码 2．主要学习经历 起止年月 学 校 名 称 所学专业 获得学历、学位