妊娠与梅毒乙肝课件.ppt

分享主题 HBV的概况 HBV感染对妊娠母儿的危害 HBV的传播途径及母婴阻断 概况 HBV的流行情况 ? 全球约20亿人感染了乙型肝炎病毒 ? 全球超过2.4亿人是慢性乙型肝炎病毒感染者 ? 每年50万至70万人由于乙型肝炎病毒感染死亡 ?比HIV感染高50到100 倍 在乙肝高度流行区HBV的主要传播途径是母婴传播以及幼儿期的儿童间传播，因此阻断母婴传播的途径尤其重要。 母婴阻断及时接种疫苗尤其重要 40%-50%的慢性HBV携带者是通过母婴传播造成的。若不采取免疫预防：1、母亲HBsAg和HBeAg阳性，1年内，90%以上婴儿受传染；2、母亲HBsAg阳性，1年内，40%以上婴儿受传染。 HBV感染时间越早，成为慢性乙肝病毒携带者几率越大：1、新生儿期约90% 2、幼儿期（＜6岁）约30% 3、成人为5% 慢性HBV感染预后 HBV感染与肝硬化和肝癌的相关因素 病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等 HBeAg阳性者高于HBeAg阴性者 6岁前感染：25%在成年时发展成肝硬化和HCC 为预防母婴传播，世界卫生组织建议婴儿在出生时接种乙肝疫苗。但只有不到一半的会员国制定了新生儿接种乙肝疫苗的政策，同时全球只有27%的新生儿获得乙肝疫苗接种。 到2010年底，婴儿乙肝免疫接种已经在179个国家进行全国范围内的推广（包括印度和苏丹的部分地区），目前全球乙肝接种覆盖率估计为75%，仍低于90%的全球目标。 我国是肝病大国，2006年人群HBV携带率为7.18%，乙肝防治工作任重道远。 乙肝的标志物 HBsAg HBcAg HBeAg 抗原和抗体 说明： HBsAg消失，产生HBsAb,感染结束 HBeAg消失，产生HBeAb,传染性下降 不产生HBsAb，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg 妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访 随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。 如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度(如1：16到1：4 ，即4倍)，或上升2个稀释度，应予复治。 分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年 神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。 疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒病期，以及机体的免疫力 早期梅毒青霉素治疗疗效好 RPR一般在6-12个月内阴转, 但TPHA或TPPA一般不会阴转 文献报道治疗失败率0-10％ 妊娠期间RPR滴度下降速度慢于非妊娠期间，且妊娠期间梅毒治疗越晚，梅毒血清学滴度下降越慢。 孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局 孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，RPR≦ 1:4再妊娠。 早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结局。 高危人群在孕晚期须再次筛查 如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒 妊娠合并梅毒是否终止妊娠 1、经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒。 2、从接受治疗到分娩的时间少于30ｄ，则先天性梅毒发生的机率极高。 3、国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%。 妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产。 孕产妇梅毒检测及服务流程 先天梅毒 先天梅毒（congenital syphilis CS 胎传梅毒）： 先天梅毒不发生硬下疳，发病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏损害 先天梅毒的诊断:梅毒血清学 目前的梅毒血清学检查IgG及IgM抗体 IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的梅毒血清学检查阳性，提示 梅毒儿 正常，阳性由于母亲的抗体进入引起 IgM抗体检查可以帮助诊断 早期先天梅毒诊断（我国）  下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断： （1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体。为确诊依据。 （2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。 （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的4倍(2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。 （4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。 （5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可回顾性确诊。 早期先天梅毒诊断（美国CDC推荐）