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妊娠合并肝炎糖尿病课件
GDM筛查及诊断 1、病史及临床表现 凡有糖尿病家族史(尤其直系亲属)、孕前体重≥90kg、胎儿出生体重≥4000g、孕妇曾有PCOS、不明原因流产、死胎、巨大胎儿或畸形儿分娩史,本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕患糖尿病。因GDM患者通常无症状,而糖尿病对母儿危害较大,故所有孕24~28周孕妇均应做糖筛查试验 2、糖筛查试验 3、口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 4、空腹血糖测2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/l, 可诊断GDM 糖尿病合并妊娠的诊断 妊娠前糖尿病已确诊者孕期诊断容易 若孕前从未做过血糖检查,但孕前或孕早期有多饮、多食、多尿,孕期体重不增或下降,甚至出现酮症酸中毒,孕期糖筛查及OGTT异常,可考虑糖尿病合并妊娠 妊娠合并糖尿病的分期 A级:妊娠期出现或发现糖尿病 B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年,无血管病变 C级:发病年龄10~19岁,或病程10~19年,无血管病变 D级:10岁前发病,或病程≥20年,或合并单纯性视网膜病变 F级:糖尿病性肾病 R级:增生性视网膜病变 H级:糖尿病性心脏病 妊娠期糖尿病分期 根据母体血糖控制情况进一步将GDM分为A1与A2两级 A1级:空腹血糖<5.8mmol/l,经饮食控制,餐后2小时血糖<6.7mmol/l。 母儿合并症较少,产后糖代谢异常多能恢复正常 A2级:经饮食控制,空腹血糖≥5.8mmol/l,餐后2小时血糖≥ 6.7mmol/l 妊娠期需加用胰岛素控制,母儿合并症的发生率增高,胎儿畸形率增加 处 理 处理原则: 维持血糖正常范围 减少母儿并发症 降低围生儿死亡率 妊娠期处理 1.血糖控制 饮食治疗 胰岛素治疗 2.孕期监护 妊娠期处理 血糖控制—饮食治疗 热卡分配: 碳水化合物 40%-50%,蛋白质 20%,脂肪 30%-40% 早餐 10%、午餐 30%、晚餐 30%、3次餐间点心 30% GDM:根据体重计算每日需要热卡 糖尿病合并妊娠: 体重≤标准体重10%者 36-40kcal/kg/日 标准体重者 30kcal/kg /日 120%-150%标准体重者 24kcal/kg /日 >150%标准体重者 12-18kal/kg /日 妊娠期合并内科疾病 吉林大学第一医院 妇产科 冯丽华 fenglh2004@126.com 妊娠合并肝病 病毒性肝炎 病毒性肝炎为多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病,致病病毒包括甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV) 妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%,同时妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向,是我国孕产妇死亡的主要原因之一 病毒性肝炎 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性,但其可使病毒性肝炎病情加重、复杂,增加诊断和治疗的难度,重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37-65倍 病毒性肝炎 病毒性肝炎对母儿的影响 1、对围生儿的影响: 妊娠合并病毒性肝炎使流产、早产、死胎、死产的发生率均增高,新生儿患病率及死亡率也增高 2、对母体的影响: 早孕反应加重、妊娠期高血压疾病发病率增加、交易发生产后出血、妊娠晚期出现重症肝炎及死亡率较非孕妇高 病毒性肝炎 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性,但其可使病毒性肝炎病情加重、复杂,增加诊断和治疗的难度,重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37-65倍 病毒性肝炎 病毒性肝炎的垂直传播 甲型肝炎 垂直传播的可能性极小 宫内传播 乙型肝炎 产时传播(主要途径) 产后传播 丙型肝炎 处置传播的发生率4%-7% 丁型肝炎 传播途径与HBV相同 戊型肝炎 传播途径与HAV相似 病毒性肝炎 妊娠合并重症肝炎: 1 消化道症状严重:食欲极度减退,频繁呕吐,腹胀,出现腹水 2 黄疸迅速加深,血清总胆红素大于171umol/l 3 出现肝臭气味,肝呈进行性缩小,肝功能明显异常,酶胆分离,白/球蛋白倒置 4 凝血功能障碍,全身出血倾向 5 迅速出现肝性脑病表现,烦躁不安、嗜睡、昏迷 6 肝
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