妊娠合并艾梅乙母婴阻断课件.ppt

* * 妊娠合并艾梅乙信息管理 保健部 2013年12月18日 母婴传播领域的国际目标（2010） 孕产期保健服务覆盖率达90%以上 孕产妇接受艾梅乙检测比例达90%以上 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到有效治疗的比例达90%以上 至2015年：先天梅毒的发病率降至0.5‰ 消除先天梅毒的发生 措施：提供艾梅乙的检测、治疗与咨询服务 在孕早期即为孕产妇提供规范的艾滋病、梅毒及乙肝病毒检测。 及时对筛查结果阳性者进行确认试验。 要确保对孕期未进行检测者在临产时尽早获得筛查。 及时为孕产妇及所生儿童提供艾梅乙母婴传播的干预措施 报告要求 报告对象： 所有诊断为HIV感染孕产妇及婚检妇女 所有诊断为梅毒感染的孕产妇 HIV感染、梅毒感染孕产妇所生的18月龄 以内的儿童 有哪些报告卡？ 一、预防艾滋病母婴传播系列个案登记卡 表3-Ⅰ艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡 表3-Ⅱ艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡 表3-Ⅲ艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡 二、预防梅毒母婴传播系列个案登记卡 表4-Ⅰ梅毒感染孕产妇登记卡 表4-Ⅱ梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡 表4-Ⅲ梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡 梅毒：RPR 或TRUST等(非梅毒螺旋体抗原血清实验） TPPA、ELISA或快速实验（梅毒螺旋体抗原血清实验） 梅毒阳性上报条件： 两实验双阳，上报。 梅毒螺旋体抗原血清实验阳性， 非梅阴性，每月进行1次非梅实验，连续3次，如果出现1次阳性则诊断梅毒感染。 非梅实验阳性，梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，排除。 艾滋病感染孕产妇干预要点 孕早期： 及早HIV检测，发现阳性，最好及早终止妊娠； 如果仍考虑继续妊娠，应与医学专家及时联系，获得医疗保健咨询和采取一系列措施，防止艾滋病病毒母婴垂直传播，把握抗病毒药物使用时间。对于未曾接受过抗病毒治疗的妇女，应在怀孕第二个季度（13周）尽早开始。 妊娠梅毒治疗原则 妊娠早期治疗是为了使胎儿不受感染； 妊娠晚期治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇 产前至少要有30天的充足治疗才能有效地预防先天梅毒 临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高 孕产妇梅毒规范诊疗： 早期、全程、足量 1.在孕早期诊断为梅毒感染, 在孕早期和孕晚期各接受了1个疗程的抗梅毒治疗。（要求青霉素治疗）； 2.在孕中、晚期诊断为梅毒感染，立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个疗程之间间隔4周以上（最少间隔2周），第二个疗程应在孕晚期进行。 （要求青霉素治疗） 3.在治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗。 孕妇规范治疗推荐方案 普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续15天 苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注，共3次。 替代方案： 红霉素500mg，4次/日，连服15天。 头孢曲松，1克/日，肌注或静脉给药，连用10天 孕产妇梅毒规范诊疗：目标90% 分子： 某时期内诊断为梅毒感染，并且接受规范治疗的产妇数。 分母：同时期内梅毒感染产妇总数。 梅毒孕妇的随访 分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度(如1：16到1：4 ，即4倍)，应复治。 分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年。 神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。 妊娠合并梅毒疗效评价 经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1%以上儿童感染。 25周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4%。 从接受治疗到分娩的时间少于30ｄ，则先天性梅毒发生的机率极高。 国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%。 妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产。 孕妇梅毒怎样取得良好的妊娠结局 1.孕前有正规的驱梅治疗。 2.早孕期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结果。 3.高危人群在孕晚期须再次筛查。 早期先天梅毒诊断（我国） 下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断： 皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据 婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的4倍（2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊 早期先天梅毒诊断（我国） 4.婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状