PDD法检测肝脏储备功能的基础和临床研究(收藏).ppt

PDD法检测肝脏储备功能的基础和临床研究 背景与意义 正常— 耐受70%切肝量 病变— 耐受性明显降低 术前评估 肝功能Child-pugh分级 局限性，肝功能=肝储备功能？ 肝储备功能：所有正常肝细胞功能的总和 肝脏潜在的功能 对手术的耐受程度以及肝损伤后的恢复能力 肝脏储备功能的检测方法 估计肝病的进展程度 评价肝脏的储备功能 判定对手术的耐受性 指导选择合理的术式 推测肝脏手术的预后 吲哚氰绿（Indocyaninegreen ICG） 试验方法-分光光度法 两点法 四点法 缺点：不能实时检测，影响准确性 两点法： 检测指标有限，仅可检测R15 四点法： 可以检测包括R15、K值等多项指标 需要1次注射＋4次采血，创伤大，过程相对复杂 需要手工计算，检测费时 试验方法-脉搏色素浓度测定法 Pulse dye densitometry，PDD 利用脉搏血氧仪原理测量色素浓度的方法 1997年，日本光电公司Aoyagi Dye Densitograph Analyzer，DDG 色素浓度图象分析仪 DDG的检测过程 DDG检测指标 ? 肝脏检测指标： 血浆清除率（K） 15分钟滞留率（R15） 平均15分钟滞留率（R15m） 实际15分钟滞留率（R15a） 有效肝脏血流量（EHBF） 血浆清除率，K 15分钟滞留率， R15 R15的临床意义 R15 较灵敏 最准确 指导手术方式的选择 10%，肝储备功能良好，可行各种肝切除术 10%～20%，轻度减退，限制在2个肝段内 20%～30%，明显减退，仅可作肝楔形切除 30%，肝储备功能严重受损，禁忌行肝切除 课题设计 第一部分 PDD法与分光光度法比较探讨检测肝脏储备功能的准确性 第二部分 PDD法检测肝脏储备功能应用于犬肝切除模型的评价 第三部分 PDD法检测肝脏储备功能与肝切除术的相关临床研究 课题进展 第一部分 PDD法与传统分光光度法比较探讨检测肝脏储备功能的准确性 研究过程 制作ICG标准曲线 PDD法检测R15 、血浆清除率K 同时留取注射ICG5、10、15分钟的血样，分光光度法检测计算两点法R15 、四点法R15 和K 分析各指标之间的相关性 ICG标准曲线 ICG浓度自然对数-时间曲线 实验初步结果 课题进展 第二部分 动物实验 PDD法检测肝脏储备功能应用于犬肝切除模型的评价 研究过程 建立犬定量肝切除模型（20只） 对照组： 20%肝切除组： 40%肝切除组： 80%肝切除组： 肝切除后PDD法检测肝脏储备功能 评价肝切除量与肝储备功能的关系 计划安排 2005年9月 实验动物及设备准备 2005年10月 预实验，实验条件 2005年11-12月 正式实验 2005年12月 资料总结 课题进展 第三部分 临床研究 PDD法检测肝脏储备功能与肝切除术的相关临床研究 研究过程 HCC患者术前PDD法测定K值，术中行肝切除术，术后观察肝功能的变化，探讨术前K值，术中切肝量，与术后肝功能不全的关系 研究进度 已经收集肝切除手术病例的完整资料13例 - 规则性肝切除7例 - 非规则性局部切除6例 规则性肝切除 术中不输血12例-92.3% 手术切缘阴性率100% 无手术死亡，无术后肝功能衰竭 ?预计2005年12月完成所有30例患者的资料收集和总结 The End Thank You ! * * * * 南京大学医学院附属南京鼓楼医院 研究生 何 鹏 HCC 85% cirrhosis dysfunction－ failure－ death 吲哚氰绿排泄试验 红外感光染料 ICG 肝细胞 肝血窦 毛细胆管 2005.2进入国内；2005.6进入我院 华东地区首家使用 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ DDG分析仪检测报告 南京大学医学院附属鼓楼医院 BV, K data 6 min after starting Normal liver exampleK=0.204 Liver failure exampleK=0.077 Gradient Time(min) Time(min) ICG concentration D (mg/L) 血液中的ICG单位时间内浓度下降的比例 K值反映了曲线下降的趋势；k值越小，曲线越缓和，肝脏储备功能越差 Normal liver exampleR15=4.7% Liver failure exampleR15