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 CT小常识 CT （X-ray computed tomography)即X线计算机断层 1972年正式用于临床诊断 主要发明者Hounsfiled等二人因此获得诺贝尔奖 CT图象的基础 和常规X线摄片一样，取决于人体组织的自然密度差异，但其分辨率远高于X线片，大致为： 黑—透光物质，如空气、脂肪、水等。 白—不透光物质，如骨皮质、造影剂等。 灰—肌肉等软组织。 CT的适应征 全身各部位均可检查。 常用于： 1.头颅-颅骨及脑实质。 2.胸部-肺、纵隔及胸壁。 3.腹部-肝、胆、胰、脾、肾及后腹膜等。 4.骨胳（重叠部位）和软组织。 CT检查技术 摄定位片，确定检查范围。 根据病灶大小，确定层厚和间隔（螺距）。 根据检查要求，决定平扫和增强。 选择合适的窗宽和窗位。 胸部CT正常解剖 胸廓： 软组织、肋骨 、胸骨。 肺 ：支气管 、 肺泡、 血管。 纵隔：气管、主支气管、食管、大血管、心脏和淋巴结。 胸部定位片 肺窗和纵隔窗对照 胸增强扫描  纵隔窗解剖（上部） 胸部 肺炎症性病变 1.肺炎 2.肺结核 3.其他 肺肿瘤性病变 恶性：1.肺癌 2.转移癌等 良性：1.错构瘤 2.血管瘤等 病变的外形 炎症： 片、条片、条絮、片絮、条索。 肿瘤： 实质性肿块、中央型可伴肺不张。 外形可交叉，常难以鉴别。 肺炎 渗出性病变 密度低，边缘模糊，常伴支气 管充气征。 机化性肺炎可和肺癌混淆。 两肺炎症 球型肺炎（空泡征？） 高分辨CT显示软毛刺和晕征 球形 肺炎 肺炎性假瘤 肺结核(不均匀晕征和方征) 肺结核  肺机化性炎症（2） 肺机化性炎症（4）抗炎三周后炎症基本吸收 肺癌 发生于支气管粘膜上皮。 病理上大多为鳞癌和腺癌。 解剖上分中央型和周围型。 少数呈炎症样者改变难以确定。 周围型肺癌 位肺内的实质性肿块。 内可有空泡征及偏心性坏死液化。 实质部分有强化。 可有分叶、毛刺、胸膜凹陷征以及胸膜线和晕征。 左上肺癌 左下肺癌 左下肺癌 小 肺 癌 肺腺癌 诊断的切入点 分叶：深和浅 脐凹 毛刺：长和短 粗和细 硬和软 胸膜凹陷：宽和窄 厚和薄 形状：肿块 片状 。 质地：密度 强化度 坏死 空泡 钙化。 其他：晕征 胸膜线 方征 淋巴结 阻性气肿或炎症 支气管充气。 右上肺周围型肺 癌 肺癌硬毛刺 肺腺癌边缘光，密度匀，略强化。 肺癌 （胸膜线） 中央型肺癌 肿瘤位叶或段支气开口处，即肺门区。 常引起阻塞性炎症和肺不张。 肿瘤轮廓常不清楚。 右肺中叶中央型肺癌 右肺中叶 中央型肺癌 伴不张 （中央型肺癌）阻塞性肺气肿 肺良性肿瘤 1.错构瘤。 2.海绵状血管瘤。 3.硬化性血管瘤。 4.动脉瘤和静脉瘤。 硬化性血管瘤 硬化性血管瘤 肺海绵状血管瘤 肺错构瘤 肺静脉瘤 肺静脉的瘤样扩张所至 需和动静脉瘘鉴别 需强调动态增强扫描的价值 纵隔病变 分前、中、后和上、中、下 前纵隔：胸骨后甲状腺、胸腺瘤和畸胎瘤。 中纵隔：淋巴瘤、支气管和食管囊肿。 后纵隔：神经源性肿瘤。 纵隔囊性畸胎瘤 畸胎瘤 胸骨后甲状腺 后纵隔神经鞘瘤 神经鞘瘤 巨淋巴结增生症Castleman disease 1.病因不明的淋巴增生性病变。 2.中青年多见。 3.位肺门和纵隔。 4.以单发多见。 巨淋巴结增生症 中央型 肺 癌 胸腺癌 类癌 胸骨后甲状腺 纵隔 淋巴瘤 肺机化性炎症（1） 左上肺癌伴纵隔淋巴结转移 右肺鳞癌 右肺中叶肺癌空洞形成 炎症样肺癌(1) 炎症样肺癌 2（注意胸膜线） 两肺炎症样肺癌（腺癌）伴右侧胸水 左肺炎症样肺癌伴胸膜线  中央型肺癌 * * 胸 肺窗 胸 ：肺窗 肺先天性病变肺隔离征、肺囊肿、肺发育不良、血管畸形等。 纵隔病变 前： 胸腺瘤（癌）、畸胎瘤、 胸骨后甲状腺。 中：淋巴瘤、前肠囊肿、淋巴结。 后：神经源性肿瘤。 高分辨CT 常规扫描 球型肺炎 球型肺炎边缘 毛刺尖锐 左肺节段性 炎症实变 *