VAP呼吸机相关性肺炎_基础医学_医药卫生_专业资料.ppt

减少外源性感染 减少外源性感染 手卫生标语 时常保持手卫生 生命就像长明灯 花不浇水不开 手不常洗不净 控制感染传播 手卫生是关键 Reality Creativity 气管导管套囊 呼吸机管路 细菌监控 有效吸痰 呼吸机的管理 呼吸道湿化 呼吸机的管理 Your company slogan in here 治疗 诊断 1 3 内容概要 预防 5 呼吸机相关性肺炎 （Ventilator-associated pneumonia， VAP） 指建立人工气道（气管插管或切开）的同时接 受机械通气48h后发生的肺炎包括撤停呼机 和拔除人工气道导管48h内发生的肺炎 发病机制 上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 吸入含细菌的微粒 血行感染 由周围脏器直接感染而来 气管导管细菌生物被膜的形成 侵入途径 声门下和气管套管气囊之间聚集的分泌物渗漏到下呼吸 道 最主要途径 胃部的定植菌移行到下呼吸道 另一条重要的感染途径 发病的影响及决定因素 发病的的决定因素： 病原微生物的数量、毒力----宿主免疫防御机制 影响病情严重程度的重要因素： 宿主的炎症反应和抗炎反应之间的平衡 发病原因 气管内插管破坏呼吸道防御屏障 儿童免疫功能不健全 操作时污染 分泌物引流不畅 Kerver等报道机械通气患儿1周后70%-80%呼吸道内有细菌生长，2周后感染发生率高达100% 提示通气时间越长，其发生VAP的机率越大 发病原因 其他： 滥用抗生素 体位 药物 临床诊断 X线胸片 发热 VAP 白细胞升高 临床肺部感染评分 浓痰 治疗 加强人工气道的湿化和痰液的引流 后期抗菌药物的调整，避免抗菌 药物过量和减少细菌耐药 早期抗菌药物的应用 人工气道对呼吸道的影响 粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张 气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染 合适的温度和湿度非常重要！ 痰液的引流 吸 痰 体位引流 治疗 抗菌药物的选择 结合感染部位、疾病严重程度、可能病原菌种类及既往抗菌药物应用情况 患者的年龄、肝肾功能 本科室、地区病原菌及耐药情况 药代和药效学 借鉴2005年ATS/IDSA关于HAP/VAP指南 治疗 加强人工气道的湿化和痰液的引流 后期抗菌药物的调整，避免抗菌 药物过量和减少细菌耐药 早期抗菌药物的应用 治疗 确定不是感染：停用抗菌药物 致病菌明确，感染控制： 广谱 窄谱 联合用药 单用 预防 口腔卫生 选择性消化道脱污染 防止口咽部分泌物吸入 预防应激相关胃粘膜损伤 减少外源性感染 口腔卫生 第一 口腔护理能降低VAP的研究很少。只一例 研究应用氯己定（洗必泰）冲洗能降低 VAP;而且仅限于术前。因此新指南中没 有口腔护理的推荐 第二 调查表明大多数护士使用泡沫拭子 而不是牙刷给气管插管病人进行 口腔护理 选择性消化道脱污染 　　选择性消化道脱污染（selectiv digestive decontamination,SDD）：通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和易位，切断医院内感染的病原菌来源，从而预防VAP的发病。 防止口咽部分泌物吸入 半卧位 口咽部和声门下的吸引 避免使用镇静剂 防止误吸 控制胃内容物的反流 防止口咽部分泌物吸入 人工气道机械通气病人保持平卧是引起误吸的最危险因素 用放射性元素标记机械通气患者胃内容物，发现半卧位较平