急性胰腺炎 课件_3.ppt

急 性 胰 腺 炎 概述 多种原因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）20%-30% 病死率5%-10% 病因 我国50%以上胆道疾病所致 西方胆道疾病-40%，酗酒-35% 发病机制 胰腺消化酶（胰腺蛋白酶原—胰腺蛋白酶） 胰酶的激活 病理生理变化 磷脂酶A2 弹力蛋白酶 脂肪酶 激肽释放酶 补体 病理生理变化 血管壁损伤、血管壁渗透性增高、血栓形成 病理 临床表现 症状 临床表现 体征 并发症 局部并发症 并发症 全身并发症 实验室和辅助检查 淀粉酶 6-12h，3-5d 脂肪酶 24h，7-10d 血糖、血钙 影像学检查-X-Ray 腹部平片-排除胃肠穿孔、肠梗阻 影像学检查-B超 常规初筛检查，入院24小时内进行 影像学检查-CT A 正常胰腺 B 胰腺肿大 C B级+胰周围渗出 D C级+单区液体聚积 E D级+多区液体聚积或多发坏死 AP诊断 急性发作的剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐 血清淀粉酶活性增高（≧正常值上限3倍） 影像学提示胰腺有或无形态学改变 排除其他急腹症 AP诊断 应包括病因诊断、分级诊断、并发症 病情评估 MAP 病情评估 SAP 病情评估-Ranson 标准 诊断流程 轻症急性胰腺炎（MAP） 禁食 胃肠减压 补足血容量，维持水电解质酸碱平衡和热能供应 止痛：哌替啶 抗生素-胆源性胰腺炎 抑酸治疗 重症急性胰腺炎（SAP） 监护 重症急性胰腺炎（SAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 内镜治疗 重症急性胰腺炎（SAP） 中医中药 手术治疗 重症急性胰腺炎（SAP） 腹腔灌洗 血管活性物质改善微循环 谢 谢 胰蛋白酶原抑制剂功能下降 胰管内压力增加 胰腺血供障碍 病毒或细菌毒素 基因突变 器官衰竭 全身炎症反应综合征 ARDS 心衰和休克 间质炎症 胰腺组织坏死 腹痛 恶心、呕吐 发热 低血压及休克 腹痛 肿块 Grey-Turner，Cullen P100次/分、血压下降、呼吸困难 阻塞性黄疸 假性囊肿 胰腺脓肿 胰腺坏死感染 ARDS 急性肾功能衰竭 心律失常和心功能衰竭 消化道出血 败血症 凝血功能异常 中枢神经系统异常 高血糖、水电解质、酸 碱平衡紊乱 哨兵攀征 结肠切割征 麻痹性肠梗阻 胰腺区液气平面提示脓肿 胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声 胰腺钙化、胰管扩张 胆囊结石、胆管扩张 腹腔积液 假性囊肿的发现与追踪 受肠胀气影响大，价值有限 急性胰腺炎诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估的重要检查 AP（ 胆源性、重型、ARDS） AP （胆源性、轻型） 无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。 Ranson评分3项或CT A、B、C级 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官衰竭 Ranson评分≧3项或CT D、E级 1、Hct下降10%以上 2、血钙低于2mmol/L 3、Po2＜ 60mmHg 4、碱缺乏4mmol/L 5、BUN上升＞1mmol/L 6、液体丢失6L 48小时后指标 1、Age＞55岁 2、血糖＞11.2mmol/L 3、WBC＞16×109/L 4、LDH＞350U/L 5、AST＞250U/L 入院时指标 胰腺病学2004 除治疗MAP措施还应： 选择性肠道去污 静脉给予抗生素 预防感染 肠内营养 —亚安培南，喹诺酮、甲硝唑，第二、三代头孢 —7-14天，特殊情况可延长 减少胰液分泌 生长抑素、奥曲肽 加贝酯、抑肽酶 早期、足量 预防和治疗肠道衰竭 微生态制剂 保持大便通畅 谷氨酰胺 尽早肠内营养或恢复饮食 SAP 胆道紧急减压引流及去除嵌顿胆石 （发病24小时内） MAP 内科保守治疗病情恶化时鼻胆管引 流或EST 局部并发症 腹腔间隔室综合征（35cmH2O） 早发性重症胰腺炎（发病72小时内出现器官功能衰竭） 诊断未明确，疑有肠穿孔或坏死