[医学]心电图诊断讲座.ppt

心电图诊断 心内科：马伟红 学习心电图的基本步骤与思路 熟悉心脏的解剖结构及血流动力学特征。 学会看本质，掌握了本质就能解释和理解不同的心电图表现。 学习过程中学会“取舍”—忽略原理，学会应用。对于已成定论的知识，我们拿它当做学习的工具即可。 学会鉴别，要结合其他检查或临床。 心脏的解剖 心脏在胸腔内的位置 心脏解剖 心脏的前面观 心脏解剖 心脏的前面观 心脏解剖 心脏与血管的解剖 心脏解剖 心脏与血管的解剖 心电向量图 心电向量图在体表各点投影----心电图 体表心电图导联 额面向量图在肢体导联轴投影----心电图 心电图的波形、波段命名及意义 一、正常心电图图形与正常值 (一) P波 代表左右心房除极的电位和时间 正常P波 在各导联上形态 心房肥大 与 P波 (二)P-R间期 (三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化 左室肥大 右室肥大 双侧心室肥大 ST - T改变与心肌缺血 变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及) T波改变与心肌缺血 心肌梗死 (二)损伤型ST改变 A M I 心电图演变 心肌梗塞的定位诊断 操作中的主要事项 在下壁导联出现ST段抬高时 1、排除操作失误。 2、结合临床表现，老年人常以胃肠道症状为主，而心脏症状不明显，易漏诊。 3、一旦确诊，要注意加做后壁及右室导联，尤其是当病人出现血压下降时。 注意事项 在V1-V3导联以R波升高为主时，在左室导R波递增不良时，加做后壁导联。 注意事项 出现明显的窦性心律不齐时，要与II度窦房传导阻滞鉴别。 III导联出现深大的Q波时，与陈旧性下壁心肌梗塞鉴别。 当胸前导联R波上升不良时，应与心肌受损病变鉴别。 做图时，一定结合患者的病情、体型，不可千篇一律。 * * AVR + + I、AVL + II、III、AVF V+ 正常值： P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV 胸导联≤0.20mV I 、II 、avF、 V3－V4 均直立 III 、avL、 V1－V2 直立、倒置或双向 avR 倒置 Ⅱ 正常心脏 P 波 心衰时左房扩大P波 V1、 Ⅱ 1 左房肥大 P 波 Ⅰ、AVL 1 1 1 V1 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：P-R≈0.12－0.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R0.22s 房室传导阻滞 (1)命名： QRS波群中第一个向下的波 前向下的波 -- Q波 QRS波群中第一个向上的波 -- R波 R波后向下的波 -- S 波 QRS均向下 -- QS波 S后向上的波---R’波 R’后向下的波---S’波 振幅较大者英文大写Q.R.S 反之用小写q.r.s (2)时间： QRS：0.06－0.10s ≤0.10s QRS≥0.12s 心室肥大 室内阻滞 R V5、V6 2.5mV R V5 + S V1 男 4.0mV 女 3.5mV R avL 1.5mV R avF 2.0mV R I 1.5mV R I + S III 2.5mV R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以上 S为主 T直立 (1 ) R V1、V3 R/S≥1 (2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重症1.2mV (3 ) 电轴右偏 ≥＋90o (AVF) 重症＋110o (III) (1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 4.0mV(男) 3.5mV(女) (2 ) 同时有右室肥大图形 V1、V3 R / S 1 ST移位≥0.05mV才有诊断意义 ◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移水平型、下斜型 意义更大 ST抬高 类似MI的损伤电流 除心肌缺血外可引起ST改变： 心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等 功能性改变等(过度呼吸、恐惧等) 心内膜心肌缺血 高大T与QRS方向一致 心外膜心肌缺血 T波与QRS方向相反 (一)缺血型T波改变 (1)T与QRS主波方向相反 (2)上升支与下降支对称 (3)顶端呈尖耸箭头状 (4)超急性期--持续时间短：T 波高耸、正向 正