[医学]影像学腹部2.ppt

第三篇 消化系统 第二章 肝脏、胆系、胰腺、脾 CT检查 1.平扫： 扫描范围自膈肌顶部至肝脏下缘。 扫描层厚、层距5～10mm 2.增强检查(多期扫描) 使用非离子型有机碘对比剂100ml，以2-3.5ml/s的流量经肘前静脉注入，分别于开始注射后20-25s，50-60s，111-120s进行扫描，获得肝脏动脉期、门静脉期和平衡期图像 近代研究表明： 肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统 Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内走行、分支和配布基本一致，并有Glisson囊包绕。 肝静脉系统：肝左、右、中静脉、肝右后静脉和尾状叶静脉 左肝 左外叶 上段 （左半肝） 下段 左内叶 尾叶 左段 右肝 尾叶 右段 （右半肝） 右前叶 上、下段 右后叶 上段 下段 双期或三期扫描常识 1.正常肝脏为肝动脉（25%）和门静脉双重供血（75%） 2.肿瘤一般仅为肝动脉供血 3.对比剂量经静脉注入首先肝动脉显影（25-30s），其次门静脉（50-60s）。 4.观察：动脉期有无异常肝动脉供血 门静脉期有无异常门静脉供血 正常CT表现 1、肝脏 呈密度均匀的实质象，CT值55-75Hu，密度稍高于同层面的脾、肾、 胰 2、胆囊： 胆囊位于肝右叶与方叶之间，正常胆囊为低密度,椭圆形 囊状影，CT值接近于水，密度均匀，胆囊壁厚度为1-2mm 均匀一致 3、胰腺： 分头、颈、体、尾，胰尾位置最高，尖端指向脾门， 脾V位于胰腺后方，钩突前方有一对肠系膜上A、V 4、脾： 疾病诊断 肝脏常见的疾病主要包括弥漫性病变和占位性 病变，前者如肝硬化、脂肪肝，后者如原发性 肝癌、海绵状血管瘤、肝脓肿。 肝脓肿 临床与病理 1.定义：肝组织局限性化脓性炎症 2.临床上以细菌性与阿米巴性肝脓肿常见 3.致病菌通过血液循环到达肝脏，产生溶组织酶，病变区域肝充血、水肿及大量白细胞浸润。随之白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔，周围肉芽组织增生，形成脓肿壁，其周围肝组织可有水肿带。 平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓 腔，CT值高于水而低于肝。环绕脓腔可见密度低于肝 而高于脓腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可 出现环状水肿带，边缘模糊。增强脓肿壁呈环形明显 增强，脓腔和周围水肿带无增强。低密度的脓腔、环 形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成了所谓“环征”。环征和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。有时在脓肿早期形成，脓肿可呈软组织肿块，与肿瘤不易区别 为常见的肝良性肿瘤，好发于女性。临床上可无任何 症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀 痛不适。肿瘤破裂可引起肝脏出血。肿瘤内由扩张的 异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有 纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。偶然肿瘤内 血栓形成，出现钙化 平扫表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块， 增强扫描常采用动态CT或螺旋CT多期对比增强扫描。 动脉期，可见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明显对 比增强灶，接近同层大血管的密度；门静脉期，对比增 强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展。平衡期，延迟扫 描，整个肿瘤均匀持续增强 ，增强程度也逐渐下降，可高于 或等于周围正常肝实质的增强密度。整个增强过程表现 “早出晚归”的特征。部分海绵状血管瘤，延时扫描时肿瘤 中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓 化部分 原发性肝癌中，90%以上为肝细胞癌，故常简称为肝癌 好发于30岁一60岁，男性多见。发病与乙、丙型肝炎和肝硬化 密切相关。50％～90％的肝细胞癌合并肝硬化。 临床 临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹 部包块。60％一90％肝细胞癌AFP阳性 病理学上分三型： 巨块型，≥5cm，最多见；结节型，每个癌结节5cm，； 弥漫型，弥漫小结节1cm分布全肝。小于3cm的单发结节，或 2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌。 AFP是与大家所熟悉的丙种球蛋白、前蛋白一样，是一种衡量肝