[医学]消化系统影像诊断.ppt

消化系统影像诊断 肝脏分左叶、右叶、方叶及尾叶四叶八段.其中肝右叶最大,尾叶最小. 正常肝脏的血供情况 肝脏为双重血供： 肝动脉供血20-25% 门静脉供血75-80% 造影剂在肝内的动态循环过程： 肝动脉期 （20-25s） 门静脉期 （50-60s） 平衡期 （90s） 肝实质强化： 在门脉期达到高峰，然后缓慢下降 内容提要 消化系统检查方法 消化系统造影的正常影像 消化系统基本病变的X线表现 急腹症X线表现 常见病X线表现 一）、胃肠道检查方法 （一）普通X线检查： 包括腹部平片和透视两种方法，常合并用于诊断急腹症。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面及腹腔内器官大体观察。 通常拍摄仰卧前后位和立位片。 也可采用侧卧位水平投照摄片。 （二）钡剂造影检查： 1、传统钡餐检查技术： 粘膜像：即用少量稠钡显示粘膜皱襞轮廓、结构。 充盈像：使稀钡充满受检器官，显示受检器官的形态、轮廓和蠕动等情况。 加压像：用压迫器对受检器官进行适度压迫，以显示某些病变的特征。 2、气钡双重造影检查技术： 用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。 可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。 3、钡剂检查部位 食道吞钡检查； 上胃肠道钡剂检查； 小肠钡剂造影； 结肠造影（钡灌肠造影）； 4、钡剂检查注意要点： ① 造影前应禁食6小时以上，造影前3天不服用含重金属元素的药物。 ② 作钡灌肠者检查前1天晚需服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2小时行清洁灌肠。 ③ 透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。 二）、肝胆胰影像检查方法 普通平片：帮助不大 造影：胆囊造影、ERCP、PTC、T管造影等； US：简便、快捷、实用 CT扫描；CT平扫、增强扫描：常规检查 MRI扫描；平扫、增强扫描、MRCP水成像 DSA。 CT检查方法 检查前准备： 低渣，禁食水 ，喝低浓度造影剂溶液 检查方法： 常规扫描：平扫 增强扫描 增强扫描：双期或三期增强扫描 动态增强扫描：描记时间密度曲线 二、消化系统正常影像表现 一）正常X线表现 胃肠道 ①食道 ②胃 ③十二指肠 ④空肠与回肠 ⑤结肠 一）、正常X线表现 2、充盈相形态：外壁光整的管状影。 3、粘膜皱襞：数条互相平行纤细的 粘膜皱襞影。 4、功能（运动）：蠕动波 （二）胃 分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。 形态：充盈相分为： a．钩型胃； b．牛角型胃； c．瀑布型胃； d．无力型胃（长型、长钩型）。 功能（运动）：胃体部蠕动波及胃窦区向心性 收缩将食物排入十二指肠。 二）、胃肠道基本病变的X线表现 （一）轮廓改变 1、龛影：病理基础是消化道壁的溃烂缺损。钡剂进入管壁的溃烂缺损处形成。常见于溃疡病； 腔内龛影：病理基础是管腔内肿瘤性病变的溃烂缺损。多见于消化道恶性肿瘤。 3、憩室：病理基础是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出。钡剂进入管壁的膨出处，形成轮廓外的囊袋状突起，粘膜可伸入其内，与龛影不同。 4、充盈缺损：病理基础是管腔内隆起性病变致钡剂不能在该处充盈。多见于消化道良、恶性肿瘤和肉芽肿。 （二）粘膜及粘膜皱襞改变 1、粘膜破坏：粘膜皱襞消失，与正常粘膜皱襞的连续性中断。多由恶性肿瘤引起。 2、粘膜皱襞平坦：皱襞不明显或消失。为粘膜和粘膜下层水肿或肿瘤浸润所引起。 3、粘膜纠集：因纤维组织增生，疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中。多见于慢性溃疡。 4、粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜纠集 （三）管腔改变 1、管腔狭窄： ① 炎性狭窄：范围较广泛，狭窄边缘较光整 ② 癌性狭窄：范围局限，管壁僵硬，边缘不规则 ③ 外压性狭窄：多偏于管腔一侧且伴有移位 ④ 痉挛性狭窄：形状可变性和可消失性为其特点 2、管腔扩张：常为梗阻或麻痹引起 二、肠梗阻 定义： 肠腔部分或完全性闭塞（机械性）或因整个 胃肠道动力丧失（麻痹性），造成肠内容物通过障 碍，称为肠梗阻。 临床表现： 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。 听诊可闻及连续高亢肠鸣