[医药卫生]骨转移瘤、软组织肿瘤.ppt

第二节 骨转移瘤 ? 骨转移瘤 是指原发性肿瘤的肿瘤细胞经血行播散到骨所致的可持续生长的转移灶，以癌多见。近年来，由于癌症治疗方面的进步，生存期的延长，发生骨转移的机会亦随之增加。30%~80%的癌症患者在病程中将发生骨转移，其中大多数来自乳腺癌和肺癌，其它依次为肾癌、前列腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌及神经母细胞瘤等 癌症患者的疼痛70%由骨转移引起，骨转移发生部位以椎体、骨盆和肋骨多见，占80%左右，其次为股骨和肱骨。一般说来，骨转移本身并不会在短期内致命，但如不及时诊治加以控制，必将发展至病理骨折、脊髓神经受压等严重的合并症，患者将在一段不短的时间内受日益加重疼痛的煎熬，加快全身衰竭。故加强骨转移的治疗意识，提高骨转移的治疗水平，是改变晚期癌症患者生活质量和延长生命的重要措施。 骨转移的形成因素 血流缓慢 肿瘤和转移部位本身的生物学特性 肿瘤细胞 骨 释放细胞因子 激活破骨细胞 增生 骨组织破坏 临床表现以疼痛为最常见症状，常呈持续性剧痛，另外发生部位不同可以产生相应的症状和体征，如截瘫、病理性骨折等；也有部分病人在相当长一段时间内没有症状出现。 二、诊断 ? 1.病史 2.辅助检查 （一） X线平片 表现为骨破坏和骨修复共存，可发现大于1cm、脱钙50%的病灶。破坏性转移病灶多见于乳腺癌、肺癌、甲状腺癌和恶性黑色素瘤等，表现为骨破坏、塌陷和骨折。增生性病灶多见于前列腺癌，也可发生于乳腺癌、肺癌和腺样囊性癌等，表现为骨密度增高。 （二） CT和MRI CT扫描可显示骨破坏和软组织肿块病灶，而MRI扫描在早期诊断骨转移方面比CT扫描、X线片和骨扫描更优越，特别是对脊髓压迫的诊断更确切。 （三） 放射性核素骨扫描 全身骨扫描是目前探测早期骨转移最实用的检查手段。约20%~30%的骨转移在一段时间内无症状，用核素扫描才能发现，而且可较一般X线片提前几个月发现。骨扫描核素异常浓集并非骨转移的特异表现，凡供血丰富，骨样组织形成增加、成骨活跃的部位均可使该处核素浓集，故凡核素扫描阳性者均需结合临床和X线片以除外骨外伤（包括手术创伤）感染、慢性骨关节病及原发骨肿瘤等所致的核素骨浓集。 三、治 疗 * * 第十章 骨与软组织肿瘤 骨 肿 瘤 第一节 尤文肉瘤 （Ewing’s sarcoma） 概 述 Ewing（1921年）首先报道，当时取名为“骨的弥漫性血管内皮瘤”。 Oberling（1928年）认为起源于骨髓网状细胞，称之为“网状肉瘤”。 临床表现 1. 好发部位 全身骨骼均可发病，但以四肢长骨的骨干为好发部位，以股骨、胫骨及肱骨最多见，少数发生在干骺端及骨骺下肢骨占50% 。也可发生在骨盆、肋骨、肩胛骨、颌骨和手、足小骨等。一般青少年以长管状骨为最多，20岁以上则以扁骨为多。髂骨亦较多见， 2.疼痛 是最常见的临床症状。大约有2/3的患者可有间歇性疼痛。疼痛程度不一，初发时不严重，但迅速变为持续性疼痛；根据部位的不同，局部疼痛将随肿瘤的扩散蔓延。如发生于骨盆部位，疼痛可沿下肢放射，影响髋关节活动；若发生于长骨临近关节，则出现跛行、关节僵硬，还伴有关节积液。很少合并有病理骨折，位于脊柱,可产生下肢的放射痛、无力和麻木感 3.肿块：随疼痛的加剧而出现局部肿块，肿块生长迅速，表面可呈红、肿、热、痛的炎症表现，压痛显著，表面可有静脉怒张，有时肿块在软组织内生长极块，2~3个月内即可人头大。发生于髂骨的肿瘤，肿块可伸入盆腔内，可在下腹部或肛诊时触及肿块。 4.全身症状：患者往往伴有全身症状，如体温升高达38~40℃，周身不适，乏力，食欲下降及贫血等。 5. 肿瘤所在部位不同，还可引起其他症状，如位于股骨下端的病变，可影响膝关节功能，并引起关节反复积液；位于肋骨的病变可引起胸腔积液等。 6. 转移 好发部位 肺、中枢神经系统和骨转移多见。 诊 断 1.病史 2.辅助检查 1 年龄、性别、部位：多发生于10~30岁。男性略多。多发生于股骨、胫骨或腓骨、尺骨等处，亦可发生于髂骨、肩胛骨等。 2 主要症状：进行性疼痛并出现肿块。有时体温升高，白细胞增多。 实验室检查 ①白细胞升高、血沉加快，随疾病发展可出现贫血； ②血清碱性磷酸酶升高，尿本周蛋白升高，对诊断有意义。 2. 病理组织学检查 不仅能明确诊断，而且对指导治疗有价值。 3. X线检查 普通X线片表现： ①发生在长骨可分为 骨干中心型 骨干皮质型 骨干边缘型 干骺中央型 肿瘤常起于骨干中段髓腔内，沿骨干纵轴蔓延，髓腔呈梭形膨胀，骨质呈鼠咬状破坏，边界不清。早期骨膜轻度抬起呈葱皮样骨膜反应。也可见到软组织肿块影； ②发生在颅骨、盆骨出现