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胸部检查;胸部检查; 1.骨骼标志 1突2角1弓 （1） 胸骨角 （2） 第七颈椎棘突 （3） 肩胛下角 （4） 肋弓 2.垂直线 （1） 前正中线 （2）（左、右）锁骨中线 （3）（左、右）腋前、中、后线 （4）（左、右）肩胛线 （5） 后正中线; 3.胸部分区： 4窝（7）4区（8） ⑴胸骨上窝 ⑵锁骨上、下窝×2 7 ⑶腋窝×2 ⑷肩胛上、下区×2 ⑸肩胛区×2 8 ⑹肩胛间区×2 此外尚有肋脊角 注意标明前、侧、后、左、右; 三、胸廓、胸壁与乳房检查 ㈠胸廓 1.扁平胸 ; 2.桶状胸 ; 3.鸡胸 ; 4.单侧或局部变形 ; 5.脊柱畸形 ㈡胸壁 1.静脉充盈或曲张 上腔静脉梗阻：血液上 下 下腔静脉梗阻：血液下 上 ; 下腔静脉梗阻; 2.皮下气肿 3.胸壁肿胀 4.胸部压痛 ; ㈢ 乳房 四、肺和胸膜 肺尖在锁骨上缘以上约3cm处，背部平 6~7颈椎; 肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别平6、8、10肋间。 胸膜分两层： 脏层覆盖于肺表面，将肺叶分开（叶间裂）; 壁层覆盖于胸廓内，膈上及纵隔。 胸膜腔内为负压，有少量浆液。; （一）视诊 1. 呼吸类型 胸式呼吸 腹式呼吸 2.呼吸频率 正常16～20次/分 3.呼吸深度 酸中毒大呼吸（Kussmaul）— 深大、快、节律规整。 4.呼吸节律 ⑴ 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）; 机制：呼吸中枢兴奋性减弱，对二氧化碳敏感性减弱。 意义：危险信号—颅内压升高、中毒等。 （2）间停呼吸（Biot） 机制：同上。 意义：比潮式呼吸更严重，预后不良。 （3）双吸气（抽泣样呼吸） 见于颅内压升高、脑疝前期。 （4）叹气呼吸 见于神经衰弱、精神紧张、忧郁。 5.呼吸运动 正常两侧对称。; （二）触诊 1. 呼吸运动; 2.语音震颤（语颤） ⑴机制：声波→气管-支气管-肺泡-胸 壁共鸣。 ⑵条件：①气道通畅 ②胸膜两层贴近 ; ⑶方法：前后、左右、上下对比。 ; ⑷ 影响因素：①声音强弱 ②音调高低 ③支气管与胸壁关系 ④胸壁增厚 ⑤距声门远近 ⑸临床意义 3.胸膜摩擦感 （三）叩诊 直接叩诊法 间接叩诊法; 肺部间接叩诊法; 1. 正常肺部叩诊音 清音 2. 肺定界叩诊 ⑴肺上界 ⑵肺下界 ⑶肺下界移