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心电图基本知识 刘东林 心电图概念 简写为ECG 心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心电图机和导联线 正常心脏传导系统 心电图各段波形组成和命名 心脏的导联系统 心脏除极、复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。常用的导联如下： 肢体导联 （一）标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 。 （二）加压单极肢体导联 包括avR、avL 、avF导联。 心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子，分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。 胸导联 亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大 常用的几个胸导联位置见（书图7-6），包括V1至V6等6个导联。V1 、V2 、导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。 胸导联的位置 心电图的测量 一、各波段时间的测量与心率检测 小方格的各边细线间隔均为1mm。 横向距离代表时间，每一mm（一小格）代表0.04s。 HR（心率）=60/P-P(R-R) 各波的时间测量应选择波形内缘起点到内缘终点。 心电图波形、波段的命名及测量 二、各波段振幅的检测 ?纸上纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，1小格为1mm，代表0.1mV。 正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。 负向波形的测量，应以基线的下缘测至波形的顶点之间的垂直距离。 平均心电轴 正常心电图的额面平均心电轴指向左下。 检测方法：目测法 一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。 如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如 Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏。 心电图电轴偏移目测法 心脏循长轴转位 顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5、V6均示右心室外膜rS 波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。 逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qR 波型。显著逆钟向转位时，V1-2也呈现qR 型，需加做V2R 或V4R才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚。 心电图图形转位示意图 正常心电图1 正常心电图2 正常心电图与正常值 1.P波 P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波的宽度（时间）0.11s，儿童0.09s。P波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，avL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，有胸导联不超过0.2mV. 　 P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。 2. P-R间期 P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导时间。 P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s，它与年龄及心率快慢有关，健康人心率在50～60次/分时，P-R间期20s表示有房室传导障碍。 3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化 ⑴时间 自QRS综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。 3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化 ⑵波形和振幅（电压） 　①胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过2.5mmv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 　②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度。avR主波向下。 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10w voltage），常见于心包积液